PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA J.F. MARIN POZO SERVICIO FARMACIA Los antibióticos constituyen un grupo de medicamentos de elevado consumo dentro del hospital, de gran importancia en la práctica clínica pues van destinados a patologías infecciosas que pueden resultar graves. Esto unido a que todos los pacientes por el hecho de estar ingresados en el hospital tienen un riesgo de contraer una infección de origen hospitalario (entre un 5 - 13%)y que dependiendo de el foco infecciosos suelen ser más o menos graves, hace que sean un grupo de máxima importancia en el hospital. Por uso los antibióticos usados en el hospital en profilaxis quirúrgica pueden llegar al 50% de los consumidos en el hospital. (en nuestro hospital de los 1.460 millones consumidos en hospital 360 (40%) lo fueron de antibióticos).

1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA ANTECEDENTES HISTÓRICOS: 1950 - 1960:LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO “SON” EFECTIVOS. BURKE, 1961. DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR. ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. Si bien la historia de la cirugía es larga, la de los antibióticos no tanto, y mucho menos la de la profilaxis quirúrgica. Sus comienzos sin embargo fueron desalentadores. En la actualidad las tendencias van por determinar las intervenciones en las que es beneficiosa la profilaxis, la duración y los antibióticos que se deben emplear. ACTUALIDAD DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. ANTIBIÓTICOS UTILES. DURACIÓN PROFILAXIS.

LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL. La desinfección, el uso de desinfectantes, y la higiene no son suficientes para evitar la infección quirúrgica pues no elimina todos los patogénos existentes en la piel. Aquellos que se encuentran en capas profundas de la dermis, en los folículo pilosos y glándulas sudoriparas cuando se laceran los tejidos durante la intervención los microorganismos se arrastran y pueden diseminarse provocando la infección. Los antibióticos por el contrario......... LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS MICROORGANISMOS.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA NO EXIME DE UNAS ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICAS Y DE ASEPSIA. Ahora bien la profilaxis quirúrgica..........

FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. - PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad... - HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio muerto, perdida vitalidad.. - MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión celular, resistencia antibiótico... Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos Tenemos que tener en cuenta los ..... Se pueden diferenciar factores que dependen del paciente, herida, y microorganismos. ...... Todo se puede expresar en una hipotética fórmula en la que la infección quirúrgica en directamente proporcional a ... E inversamente proporcional a ...... Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios

¿A quién nos enfrentamos? PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA ¿A quién nos enfrentamos? Pero ¿a qué nos enfrentamos? Es decir que patógenos se encuentran en la herida quirúrgica Datos del National Nosocomial Infection surveillance de 1986 y de EPINAN de 1993. Nuestran algunas diferencias en la población mimcrobiana, pero esto por qué está motivado.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA: S. Aureus 12% Enterococos 10% Estafil. Co (-) 12% E. Coli 17% P. aeruginosa 16% Enterobacter 1% P. mirabilis 7% K. pneumoniae 1% Estreptococos 4% C. albicans -% Citrobacter 1% S. marcescens 1% (datos EPIN-AND 1993) S. Aureus 17% Enterococos 13% Estafil. Co (-) 12% E. Coli 10% P. aeruginosa 8% Enterobacter 8% P. mirabilis 4% K. pneumoniae 3% Estreptococos 3% C. albicans 2% Citrobacter 2% S. marcescens 1% (datos NNIS 1980-86) Pero ¿a qué nos enfrentamos? Es decir que patógenos se encuentran en la herida quirúrgica Datos del National Nosocomial Infection surveillance de 1986 y de EPINAN de 1993. Nuestran algunas diferencias en la población mimcrobiana, pero esto por qué está motivado.

DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA DEFINICIÓN: CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN EL PERIODO PERIOPERATORIO. OBJETIVO: DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA Hasta ahora no hemos definido aún los que es la P.Q....... Definición y objetivo.... En los que resta de sesión vamos a ver......

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS DURACIÓN PROFILAXIS VIA DE ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA PROFILAXIS Los principios ....... En los aspectos fundamentale son.... Se hará hincapieen que puntos se presenta controversia y cuales se encuentran ya con una base más sólida....

1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS IDEAL: MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN 1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO. 2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA: “AL SER LLAMADO”. INDUCCIÓN ANESTESIA. En lo referente al tiempo, debemos partir de que para conseguir una mejor respuesta a los antibióticos en la profilaxis se deben....... Y para ello hay que tener en cuenta dos factores que son la vida....que nos va a dar idea del tiempo que la concentración de fármaco es elevada mientras dure la intervención. Y del ...... El antibiotico pues cada uno necesita un tiempo para alcanzar concentraciones eficaces en sangre aquí es importante conocer si el antibiótico es administrado ..... Si es al ser llamado y la vida media es corta y la intervención prolongada puede no siempre mantenerse concentraciones eficaces durante toda la intervención. La tendencia actual es en la inducción anestésica.

DOSIS SUPLEMENTARIAS: INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS DOSIS SUPLEMENTARIAS: INTERVENCIONES DE MAS DE 2 - 3 HORAS. PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS. DOSIS POSTOPERATORIO: DOSIS ÚNICAS. MATERIALES PROTÉSICOS 24 - 48 HORAS. Se ha planteado si durante la intervención es preciso admisnitrar dosis suplementarias de antibiótico, el consenso actual es...... Pero ¿HastA CUANDO? Admisitrar el antibiótico. Con idea de no convertir las profilaxis en tramientos prolongados. Tambien actualmente existe el consenso siguiente.......

INTRAVENOSA ¿INTRAMUSCULAR? ORAL TÓPICA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS INTRAVENOSA ¿INTRAMUSCULAR? En cuanto a la vía de administración la de elección es la IV....... La vía IM si bien se ha empleado y se emplea, dado que necesita más tiempo para alcanzar concentraciones eficaces y no siempre se produce una absorción completa no se recomienda. (además debemos de contar que el enfermo en quirófano tendrá una vía cogida con lo que es innecesario someter al paciente a una agresión más. La vía oral es útil en cirugía de colón y de hecho existen pautas que la recogen con antibióticos que no se absorben por vía digestiva. La vía tópica también se utiliza en cirugía oftámica..... La rectal se ha empleado en cirugía de colon mediante la administración de metronidazol por vía rectal. ORAL TÓPICA

VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES EN EL SITIO DE INFECCIÓN. ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA. VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS. ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA. AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO. Las características que debe tener un antibiótico para emplearse en profilaxis quirúrgica son: (ir explicandolas).

NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN PREOPERATORIO Y ANESTESIA. NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE. NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES. PRECIO RAZONABLE. continuación

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR Si pero con todos estos datos cual sería el antibiótico a utilizar

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR En mi opinión está sería una propuesta de empleo de antibióticos. Discutir un poco algunas variantes cefalosporinas de 2ª de tercera, cambio de mefoxitin por una de vida media más larga. Si bien estas tienen el inconveniente de que podrían originar hemorragias. (grupo imidazol en cadena lateral.

El tejido no está dañado. No se rompe la asepsia quirúrgica. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA El tejido no está dañado. No se rompe la asepsia quirúrgica. No hay trauma previo ni operación traumatizante. No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. Tipos de intervención se puedendividri en 4 grupos: RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%

NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS, PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS, SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.

Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no existe derrame en cantidad significativa. Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos. Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo i.grueso) ni genito-urinario. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q. 5 - 15%; CON P.Q.1 - 2%

DEBE HACERSE PROFILAXIS. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

Hay inflamación aguda sin pus. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA Hay inflamación aguda sin pus. Al abrir una víscera se derrama su contenido Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas). RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.15 - 25%; CON P.Q.10%

DEBE HACERSE PROFILAXIS. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

Herida traumática de más de 4 horas. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA Hay pus. Víscera perforada. Herida traumática de más de 4 horas. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.40 - 60%

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO

ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS Implantación de material protésico de cualquier tipo. Existencia de más de tres factores de riesgo: Edad avanzada ( < 65 - 70 años). Diabetes. Ictericia. Granulocitopenia, anergia o relativa anergia. Obesidad o desnutrición. Tratamiento con anti- H2. Radioterapia y/o quimioterapia previas. Anemia aguda, transfusión sanguínea. Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. FRACTURAS ABIERTAS. PRÓTESIS. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGIA GINECOLÓGICA. HISTERECTOMÍA. CESÁREA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. FRACTURAS ABIERTAS. PRÓTESIS. Por tipos de cirugía tenemos las siguientes intervenciones que se benefician de laprofilaxis. CARDIOVASCULAR. INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES. MARCAPASOS NO.

CIRUGIA CABEZA Y CUELLO. INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGIA CABEZA Y CUELLO. INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA. CIRUGIA GASTROINTESTINAL. COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL). ESOFAGOGASTRODUODENAL. APENDICECTOMÍA. BILIAR. VASCULAR PERIFÉRICA. RECONSTRUCCIÓN AORTA. OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES. AMPUTACIONES.

IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS. MEDULA ESPINAL NO. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA NEUROCIRUGIA. IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS. MEDULA ESPINAL NO. CIRUGIA UROLOGÍA. PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL. NEFRECTOMÍA. NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS CON ORINA ESTERIL O.R.L. TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA. MAXILOFACIAL.

OFTALMOLOGÍA. CATARATA VITREOCTOMÍA CIRUGIA MAMA. TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA OFTALMOLOGÍA. CATARATA VITREOCTOMÍA CIRUGIA MAMA. EXTRACCIÓN DE NÓDULOS MASTECTOMÍA

1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A. PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA 1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A. ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS. ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS. 2.- C.I.M. APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA, PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS DE M.B.E. 3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS. KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U. 4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES. ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES. ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES. USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA SIMPLIFICAR. SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN TRATAMIENTO. BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE PONGA EN M ARCHA. TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS, INTRANET. INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS HOJAS DE QUIROFANO. INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.