Medicina Transfusional Dra. Julissa Reyes Patologia Clinica

Medicina Transfusional Se refiere a la parte de la medicina relacionada con la transfusión de sangre y sus componentes. Es una especialidad multidisciplinaria que va desde la selección del donante pasando por la preparación de componentes sanguíneos y el proceso de transfusión hasta la evaluación de reacciones a la transfusión.

Organización del Servicio de Medicina Transfusional Centros de recolección: donde se recibe al donante y se le extrae la sangre y además se entrega la sangre preparada para el paciente. Por lo general están periféricos o rurales. Servicios de transfusión: es donde se hacen las pruebas pretransfusionales, inmunohematolgicas, de compatibilidad, separación y preparación de componentes sanguíneos. Además se pueden hacer transfusiones ambulatorias.

Pruebas pre-donacion Pruebas basicas: Hemograma Tipificacion ABO y Rh ALT Para infecto-contagiosas: VDRL HIV 1-2. HIV p24 Ag HCV Ag de superficie HB Anti core HB Anti HTLV 1-2

Tipificacion ABO Se realiza al donante y al paciente como paso inicial. Grupo ABO pcte. Isoaglutininas presentes Donante Compatible Donante Incompatible A Anti A A,O B, AB B Anti B B,O A, AB AB Ninguno A, B, AB, O O Anti A, Anti B, Anti AB. A, B, AB

Compatibilidad ABO Tipificacion donante Tipificacion receptor O A B AB PG y P PG P Pg y P

Tipos de componentes sanguineos. Paquetes globulares: concentrados de eritrocitos que se obtienen de la sangre total mediante centrifugacion y separacion del plasma. Se pueden conservar por 35 – 42 dias a una temp. de 1 -6⁰C. Plasma fresco congelado: si se mantiene congelado a – 18⁰C se conserva hasta por un ano . Para usarse debe descongelarse a 37⁰C y usarse antes e as 24 hrs siguientes. De esta manera conserva la mayoria de las proteinas necesarias.

Cont. Crioprecipitados: con alto contenido de factor antihemfilico. Se obtiene a partir del PFC cuando se deja descongelar en el refrigerador. Contiene 50% factor VIII, 20-30% de fibrinogeno. Concentrado plaquetario: se obtiene a partir del plasma fresco rico en plaquetas mediante centrifugacion, lo ideal es que se extraigan poco tiempo antes e su utilizacion, pueden conservarse hasta por 5 dias.

Lineamientos para el uso de Paquetes Globulares. Anemia sintomatica en pcts. Euvolemicos. Perdida de sangre de menos del 15% del volumen total. Hemoglobina preoperatoria menor de 9 g/dl, con una perdida estimada de sangre mayor a 500 ml. Hemoglobina menor de 7 g/dl en enfermos criticos. Hb menor de 8 g/dl en pctes. Con sindrome coronario agudo. Hb menor de 10 g/dl en uremicos o trombocitopenicos con sangrado. Anemia drepanocitica con Hb < 5 g/dl o una disminucion de mas de 20% de la Hb de base.

Lineamientos para el uso de plasma. Deficiencia de factores de coagulacion. Coagulopatia dilucional Hemorragia en enfermedad hepatica. Coagulacion intravascular disceminada. Revertir exceso de Cumadin Purpura trombocitopenica trombotica.

Lneamientos para el uso de Crioprecipitados. Deficiencia de factor VIII Enfermedad de Von Willebrand Hipofibrinogenemia Deficiencia de factor XIII Sangrado por uremia

Lineamientos para el uso de concentrado plaquetario Trombocitopenia por baja produccion. Pcte. Estable con < de 10,000 plaq/ ul Febril con < 20,000 plaq/ul Sangrado, cirugia o procedimiento invasivo en pcte con < de 40 – 50 mil paq/ul. Sangrado SNC o retinal con plaq. < 100,000/ug Sangrado microvascular por disfuncion plaquetaria

Reacciones postransfusionales más frecuentes. Reacc. Febril no hemolitica. Reacc. Alergica puede llegar hasta anafilactica o severa Reaccion hemolitica aguda Reacc. Hemolitica tardia Contaminacion bacteriana Insuf. Pulmonar relacionada con la transfusion Reacc. Tipo rechazo Hipotension Hemolisis no inmune Sobrecarga circulatoria Enf. Transmitida por transfusion

Hemaferesis

Tipos de hemaferesis Citaferesis Plasmaferesis

Citaferesis Plaquetaferesis Leucoferesis Eriroferesis Multicomponente Aferesis de cel. Progenitoras hematopoyeticas.

Beneficios de la plaquetaferesis Diminuye la exposicion del paciente a multiples donantes Disminuye la aloinmunizacion por leucocitos, plaquetas Disminuyen las reacc. Febriles. Ofrece mayor cant. De plaq. Por donacion.