Bases teóricas del tratamiento del fumador © José Javier Moreno Arnedillo

Modelo de regulación de la nicotina Nicotinemia Síntomas de abstinencia (deseo de fumar) Problemas: Persistencia del deseo y las recaídas durante mucho tiempo después de la desintoxicación Irregularidad del deseo Ineficacia de administración alternativa de nicotina © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Clásico en el consumo de Drogas EI RI En RI En+EI RI EC RC © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Clásico en la conducta de Fumar Frecuencia: Superior a 200 dosis diarias Durante más de 20 años Generalización: A diferencia de otras drogas, su consumo es compatible con la mayoría de las situaciones y actividades cotidianas, por lo que se condiciona fuertemente a numerosos estímulos externos e internos. © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Clásico: otros Principios Extinción Cuando el estímulo se presenta repetidamente sin ir seguido de la conducta, el vínculo entre ambos se debilita (habituación) Estímulo Conducta Recuperación espontánea En determinadas situaciones un estímulo puede recuperar su poder de evocar la conducta (tiempo, estrés...) Estímulo Conducta © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Clásico: Implicaciones Prácticas Técnicas de control estimular (evitar situaciones de riesgo, introducir estímulos facilitadores,...) Fases iniciales Objetivo: abstinencia inicial Técnicas de exposición al estímulo (exposición gradual a situaciones asociadas al consumo) Fases posteriores Objetivos: Deshabituación Expectativas de autoeficacia © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Clásico: Implicación práctica La exposición al estímulo que desencadena el deseo de consumir es un procedimiento central en todo programa de deshabituación. Su finalidad es romper la asociación entre estímulos y conducta, e incrementar las expectativas de autoeficacia, mejor predictor de la abstinencia futura. © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Instrumental (u operante) Conducta (fumar) Estímulos Antecedentes Consecuencias La probabilidad de una conducta depende de sus consecuencias: + (Refuerzo) Consecuencias (Extinción) - (Castigo) © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Instrumental Fumar llega a ser para el fumador una herramienta barata y tolerada con un valor instrumental potente, inmediato, y generalizado para regular su interacción con el entorno, para la cual a menudo no se cuenta con alternativas eficaces. © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Instrumental CONSECUENCIAS A CORTO Y A LARGO PLAZO Conducta (fumar) Consecuencias negativas (castigo) Consecuencias positivas (refuerzo) Demoradas y no seguras Inmediatas y seguras Siempre tienden a prevalecer las consecuencias inmediatas (positivas y seguras) frente a las diferidas (negativas y no seguras). Característica fundamental de todas las conductas adictivas. © José Javier Moreno Arnedillo

Condicionamiento Instrumental: Implicaciones Prácticas Técnicas operantes: programación de premios a corto plazo. Búsqueda de apoyo y compromiso social. Establecimiento de plazos realistas. Focalización de la atención en las consecuencias a largo plazo del fumar. Entrenamiento en conductas alternativas (relajación, resolución de problemas, hábitos de alimentación...). Refuerzo social de la abstinencia © José Javier Moreno Arnedillo

Mediación Cognitiva / Afrontamiento del deseo Atención Valoración Afrontamiento Deseo Entrenamiento en autoinstrucciones Es normal... Puedo controlarlo... Cada vez me costará menos... Lo que tengo que hacer es... Bien, lo estoy consiguiendo! Focalización en mi objetivo Son horribles... No puedo aguartar... Tarde o temprano... Por uno no pasa nada... Focalización en el deseo Sin fumar Fumar © José Javier Moreno Arnedillo

(creencias, expectativas, déficits de información...) Mediación Cognitiva (creencias, expectativas, déficits de información...) Creencias, expectativas, conocimientos, valores... Conducta (fumar) Estímulos Consecuencias R. Fisiológica “deseo” Atención / Valoración Las expectativas poco realistas, las creencias irracionales, la falta de información o las ideas autoderrotistas favorecen que se siga fumando o que se recaiga. © José Javier Moreno Arnedillo

(creencias, expectativas, déficits de información...) Mediación Cognitiva (creencias, expectativas, déficits de información...) IDEAS IRRACIONALES ALTERNATIVA RACIONAL Mi objetivo es fumar menos El único objetivo posible es no fumar nada El programa va a conseguir que deje de fumar (“varita mágica”) Dejar de fumar requiere un esfuerzo durante un tiempo Dejar de fumar es extraordinariamente difícil y duro Tiene dificultades, pero no es para tanto (como aprender a conducir, fracturarme un pie, etc.) © José Javier Moreno Arnedillo

(creencias, expectativas, déficits de información...) Mediación Cognitiva (creencias, expectativas, déficits de información...) IDEAS IRRACIONALES ALTERNATIVA RACIONAL Conseguir dejar de fumar depende de tener o no fuerza de voluntad. No depende de ninguna característica previa, sino de saber hacerlo. De vez en cuando podré darme permiso para fumar un poco (“por uno no pasa nada”). Si lo hago, en poco tiempo estaré fumando como antes Ocasionalmente pueden ser intensas y molestas, pero en absoluto horribles ni incontrolables Las ganas de fumar son horribles e incontrolables. Necesito un cigarrillo Me apetece, pero no lo necesito. © José Javier Moreno Arnedillo

(creencias, expectativas, déficits de información...) Mediación Cognitiva (creencias, expectativas, déficits de información...) IDEAS IRRACIONALES ALTERNATIVA RACIONAL Llegará un momento en que las ganas serán irresistibles El deseo de fumar sigue un proceso de “ola”: aparece, sube, y en pocos minutos baja y desaparece; además, cada vez cuesta menos controlarlo. © José Javier Moreno Arnedillo

(creencias, expectativas, déficits de información...) Mediación Cognitiva (creencias, expectativas, déficits de información...) IDEAS IRRACIONALES ALTERNATIVA RACIONAL Los deseos de fumar reaparecen ocasionalmente, en situaciones de estrés o de cambio de hábitos, si bien en conjunto cada vez son menos frecuentes e intensos Después de algunas semanas ya no debo tener ganas de fumar. El objetivo no es eliminar el deseo de fumar, sino aprender a controlarlo. © José Javier Moreno Arnedillo