¿Todos nuestros enfermos diagnosticados de EPOC tienen realmente EPOC? Maribel Peña Peña Mº Jesús Lakabe Aramendi, Espe García Arrea, Pili Anta Unanue, Ainhoa Mendiola Azkarate, Cristina Barriola Lertxundi. Grupo investigacion comarca oeste-Gipuzkoa

COPD Mortality by Gender U.S. 1980-2000 Number Deaths x 1000 En España, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la quinta causa de muerte, con una tasa global de 33 casos por 100.000 habitantes, que se eleva a 176 por 100.000 habitantes mayores de 75 años. Además de su elevada mortalidad, la EPOC es una de las principales causas de morbilidad y una de las enfermedades que más costes económicos genera en los sistemas de salud de los países desarrollados. El futuro no es nada tranquilizador, ya que, aunque se rectifiquen las tasas actuales de tabaquismo, es de esperar que la mortalidad por EPOC duplique las cifras actuales en los próximos 20 años. De hecho, aunque se está confirmando un descenso de mortalidad por problemas cardiovasculares y cerebrovasculares, la mortalidad por EPOC aumentó un 71% entre 1966 y 1995. 2 Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002 2

Evolución de las principales causas de muerte % por 100.000 habitantes 300 200 100 400 500 250 150 50 350 450 75 25 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 Cáncer Accidentes Diabetes EPOC Cardiopatía isquémica Ictus 3ª causa de muerte mundial (2030) Finalmente, no sólo estamos ante una enfermedad prevalente, costosa y de gran carga asistencial, sino que lo más importante es que estamos ante una patología altamente invalidante, que altera de forma sustancial la calidad de vida de los pacientes y produce en muchas ocasiones la muerte de los mismos. La gráfica ilustra, como en los últimos años la EPOC ha sido la única enfermedad (de las enfermedades más prevalentes) que ha aumentado la mortalidad, esperándose que para el año 2030 se situe en el tercer lugar de mortalidad mundial. 3 3

PERSISTE EL INFRADIAGNOSTICO Prevalencia de la EPOC 9.1% 40-69 años 10.2% 40-80 años 14.3% 15% 3.9% 5.6% 1 2 - Oviedo Burgos Cáceres Vizcaya Sevilla Manlleu Madrid 1 2 - Oviedo Burgos Vic Sevilla Barcelona Madrid (2) Córdoba Huesca Requena Vigo PERSISTE EL INFRADIAGNOSTICO En España, contamos con dos estudios epidemiológicos de alta calidad. El primero se realizó a finales de los 90 en 7 zonas geográficamente distintas de España (Estudio IBERPOC) y en el se observó una prevalencia de la enfermedad del 9.1% en personas con edades comprendidas entre los 40-69 años. Prácticamente una década después el estudio EPISCAN muestra una cifra de prevalencia similar del 10.2%, si bien es cierto que los criterios empleados para definir EPOC difieren. En ambos estudios, se observaron amplias variaciones geográficas. 78% NO diagnóstico previo 73% NO diagnóstico previo IBERPOC EPISCAN Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9 Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 4 4

OBJETIVO Y DISEÑO OBJETIVO: conocer la calidad de los diagnósticos de EPOC. DISEÑO: estudio descriptivo transversal

METODOLOGIA POBLACIÓN DIANA: todos los pacientes diagnosticados de EPOC correspondientes a 24 cupos de enfermeras de AP MUESTRA: 188 pacientes seleccionados por aleatorización simple (números aleatorios) CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que por sus condiciones físico-psíquicas sean incapaces de realizar una espirometría. Crónicos domiciliarios.

METODOLOGIA TAMAÑO MUESTRAL: se valoró conseguir una precisión del 5% en la estimación de una proporción mediante un intervalo de confianza asintótico normal con corrección para poblaciones finitas al 95% bilateral, asumiendo que la proporción esperada es del 17% y que el tamaño total de la población es de 1200, será necesario incluir 184 unidades experimentales en el estudio

METODOLOGIA RECOGIDA DE DATOS: el listado de pacientes se obtuvo de las HC informatizadas. A todos los pacientes se les solicitó una espirometría con PBD y en otra consulta se recogieron las variables del estudio. La espirometría fue valorada por un médico experto. Se consideró diagnóstica de EPOC si presente un cociente FEV1/FVC postBD menor del 70%.

METODOLOGIA ANALISIS DE DATOS: se realizó con el programa SPSS 18,0. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Para comprobar la asociación entre dos variables cualitativas se utilizó la ji cuadrado. Para el análisis de variables cuantitativas con cualitativas de dos categorías se utilizó la T de Student si se cumplían las condiciones de homogeneidad de varianzas en caso contrario se utilizaron pruebas no paramétricos.

RESULTADOS Se analizaros 188 pacientes con diagnóstico de EPOC. El 82% eran hombres y el 18% mujeres. La media de edad era de 73 años con una DE de 9 y un rango de 44-89. Un 15% fumaba, un 54% eran exfumadores y un 31% no lo había hecho nunca.

RESULTADOS IMC de los pacientes con EPOC

RESULTADOS Lugar de realización del diagnóstico

RESULTADOS

RESULTADO Porcentaje de diagnósticos erróneos EPOC NO EPOC Normal 65% 35% EPOC 65% Normal 50% 50% Restrictiva 50%

RESULTADOS Pacientes con patrón normal que toman inhaladores

Asociación entre el error diagnóstico y diferentes variables RESULTADOS Asociación entre el error diagnóstico y diferentes variables CORRELACION + Sexo (p:0.001) NO espirometría previa (p:0,026) Expectoración (p:0,03) NO CORRELACION Edad Lugar diagnóstico Tos y disnea Fumar o haber sido fumador

CONCLUSIONES Uno de cada tres pacientes diagnosticados de EPOC no lo son y de éstos la mitad tienen una espirometría normal. Un porcentaje alto de pacientes sin EPOC toma medicación inhalada. Esto puede suponer un trabajo de adiestramiento inútil en muchas ocasiones realizado por enfermería.

CONCLUSIONES El error diagnóstico es más frecuente en las mujeres y en los pacientes que no tienen espirometría previa. Se deberían extremar los cuidados a la hora del diagnóstico de EPOC. Una mínima formación en interpretación de espirometrías por parte de los profesionales incluyendo a la enfermería podría minimizar este problema.

Muchas gracias