ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO EN EL NIÑO

E.U LORNA GUAJARDO V.

Introducción La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno en cantidad suficiente, como para que la presión arterial de oxígeno y la saturación de hemoglobina se mantengan en un rango normal.

PROCEDIMIENTOS DE APOYO RESPIRATORIO                                                                                                                                                        E.U LORNA GUAJARDO V.

Las dosis apropiadas de oxígeno, sólo se pueden mantener regulando sus concentraciones ambientales y midiendo el efecto final de dichas ( saturacion) Ningún niño debe recibir oxígeno, a menos que exista una indicación específica.

Como cualquier otro fármaco su empleo obliga a: Establecer previamente una indicación correcta Utilizar dosis adecuadas Evitar efectos secundarios Procurar efectuar un gasto mínimo.

La concentración de oxígeno debe ser regulada antes de haberse iniciado su administración. Una vez iniciada se debe determinar los requerimientos reales del niño y/o saturación de oxígeno en forma horaria.

Si no se puede medir FiO2, o saturación de oxígeno, se debe administrar la menor cantidad de oxígeno que baste para eliminar la cianosis y se debe derivar lo antes posible al niño a un centro que tenga la posibilidad de medir esas variables.

Como efecto de la hipoxia, se puede producir alteraciones: A nivel neurológico: A nivel del aparato respiratorio:

Requisitos de administración Calor y humedad del oxígeno: El oxígeno se debe administrar: tibio y húmedo. Al administrarlo seco ocurre : Alteración de la actividad ciliar Alteración de los movimientos del moco Retención de las secreciones, Inflamación y necrosis del epitelio ciliado, pudiendo llegar a infiltración bacteriana de la mucosa, atelectasia, neumonía.

Se administra tibio para: Disminuir el gasto metabólico y por lo tanto el consumo de oxígeno, ya que al recibir la mezcla fría implica usar energía para entibiarlo y llevarlo a la temperatura corporal, lo que puede producir una hipotermia grave en el niño.

Métodos de administración de oxígeno La oxigenoterapia permite aportar oxígeno suplementario, a concentracione que oscilan entre los 22 y 100%. (El aire ambiente contiene, 21%).

La concentración de oxígeno se proporciona mediante un mezclador que regula simultáneamente el flujo de aire y oxígeno, ajustándolos con un indicador en el nivel deseado.

A ambos sistemas debe conectarse: Se dispone de dos fuentes para administrar oxígeno adicional si el paciente necesita: Un suministro con red central o bien un balón portátil de oxígeno. A ambos sistemas debe conectarse: Un flujómetro Una fuente de humedificación Tubos de conexión para administrar el volumen requerido.

Dentro de los más usados están: Catéter vestibular nasal (bigotera): Es más usado en niños con problemas pulmonares crónicos con requerimientos bajos de O2 (entre 23 - 28% de FiO2). Posee un sistema de mezcla de O2 y aire a diferentes concentraciones.

Dentro de los más usados están: Mascarilla simple: Es un dispositivo de vinil transparente que cubre nariz y boca del paciente. Sus ventajas son: Que no retiene CO2, Permite el fácil acceso al niño No impide su movilidad.

Dentro de los más usados están: Halo Mascarilla con reservorio Mascarilla con sistema Venturi Bolsa de resucitación manual

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Halo: Es una cámara cefálica de acrílico con una abertura para el cuello del niño en la parte inferior y otra para la entrada del tubo corrugado al cual se agrega una pieza en T. Ese orificio está ubicado a una distancia de 5 - 7 cm desde la base, produciendo un flujo turbulento ascendente.

Otras formas de administración de oxígeno son: Incubadora: Se utiliza en recién nacidos que se encuentran en su etapa de recuperación, que están clínicamente estables y que requieren concentraciones de oxígeno menores a 28%, ya que las ventanillas se abren con frecuencia y es imposible mantener un flujo constante.

Bolsa de resucitación manual: Se utiliza especialmente en situaciones de emergencias y en el traslado de pacientes cuando requieren un período transítorio de ventilación. Existen dos tipos: Autoinflables No autoinflables.

Elementos para la administración de oxígeno Además de los dispositivos antes mencionados es necesario contar con: Mezcladores de oxígeno Humidificadores o nebulizadores Flujómetros oxímetro Monitor de saturación Calefactores.

Mezcladores de oxígeno: Son equipos capaces de combinar el aire comprimido con el oxígeno y entregar concentraciones precisas en un amplio rango de variabilidad. El mezclador aporta FiO2 entre 21 y 100%. Su funcionamiento consiste en dos cámaras paralelas que combinan sus contenidos a través de una válvula de apertura.

Humedificadores y nebulizadores: La humedificación es la propiedad del aire de transportar agua en forma de vapor. La nebulización se refiere al transporte de agua en el aire en forma de suspensión de pequeñas partículas en estado líquido. A mayor temperatura de la mezcla de gases aumenta la capacidad de transportar vapor de agua.

Los humedificadores y nebulizadores de los gases más utilizados son: La condensación del agua aumenta cuando el flujo de gases se enfría y cuando la temperatura ambiental es fría en relación a la temperatura de los gases. Los humedificadores y nebulizadores de los gases más utilizados son: Humedificador de burbuja De sobrepaso nebulizador tipo "jet" con sistema Venturi y de cascada.

Flujómetros: Son medidores del volumen de gas administrado en un tiempo dado (It/min).

Analizador de oxígeno (oxímetro): Es un equipo que permite medir la fracción de oxígeno en el aire inspirado administrada al niño y se expresa en porcentaje (FiO2).

Oximetría de pulso: Método no invasivo que utiliza una fuente de luz infrarroja para determinar la cantidad de oxígeno saturado de los tejidos y leer la frecuencia del pulso del niño. Los oxímetros de pulso son muy sensibles al movimiento del paciente y trabajan mejor cuando éste descansa o duerme.

Proceso de enfermería del niño sometido a oxigenoterapia

Valoración El niño que está recibiendo oxígeno necesita observación y monitoreo constante. El oxígeno debe administrarse a la menor concentración y durante el período de tiempo más corto posible para lograr presión de oxígeno satisfactoria.

Métodos de administración de oxígeno Concentración de O2 suministrado Ventajas Inconvenientes Consideraciones de enfermería Cánula nasal o bigotera 23% - 30% Más cómoda que la mascarilla. No interfiere en la comunicación ni en la alimentación. La velocidad de administración del flujo varía con la Frecuencia respiratoria y el volumen corriente del enfermo. Puede causar irri- tación de las fosas nasales y de las orejas . Inspeccionar dia- riamente los sitios de apoyo de las tubuladuras y rotar los sitios de fijación.

Método Concentración de O2 suministrado Ventajas Inconvenientes Consideraciones de enfermería Mascarilla simple 40% - 60% Útil en la emer gencia, reanimación y transporte. Difícil medir la FiO2 .Algunos pacientes pueden sentir claustrofobia. Puede haber fuga de O2 en la parte superior de la mascarilla e irritar los ojos del paciente. Ajustar en forma hermética la mascarilla y colocar gasa para reducir la presión en la piel.

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REGULADORES DE OXIGENO E.U LORNA GUAJARDO V.

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Muchas gracias