COMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SUPRAMESOCÓLICA III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Medina del Campo Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo

TIPOS DE COMPLICACIONES Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1) Dolor Menor en C. Laparoscópica Respuesta endocrino-metabólica Acortamiento de la respuesta de fase aguda en C. Laparoscópica Mejor balance nitrogenado Menor inmunosupresión

I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2) Pérdida hemática Menor en C. Laparoscópica Menos transfusiones Infección postoperatoria Menor en C. limpia por vía laparoscópica Otras: S. adherencial Hernias incisionales Dehiscencia de anastomosis Estenosis de anastomosis

TIPOS DE COMPLICACIONES Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

II. PROPIAS DE LA CIRUGÍA SUPRAMESOCÓLICA Colecistectomía: lesión de v. biliares Acalasia: perforación esofágica, RGE Funduplicatura y H. hiatal: perforación gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosa Cirugía gástrica Quiste hidatídico: Anafilaxia, hipernatremia

TIPOS DE COMPLICACIONES Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1) Naúseas y vómitos Más frecuentes en C. Laparoscópica Dependiente de anestésicos, sexo, utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneo Depresión cardiovascular Dependientes del paciente y anestésicos Empeora con neumoperitoneo Empeora en Antitrendelemburg

III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2) Alteraciones pulmonares Intraoperatorio: Más frecuentes en C Laparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes en C. Laparoscópica Alteración inmunitaria. ¿Mortalidad? Parecen asociadas a tiempo quirúrgico alargado y anestesia profunda Otras

TIPOS DE COMPLICACIONES Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

IV. DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA Posición más frecuente: Francesa (en Y invertida) Se asocia Antitrendelemburg Consecuencias: Descenso de precarga: hipotensión Estasis venoso: TVP Mejora mecánica pulmonar Neuropatías

TIPOS DE COMPLICACIONES Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

V. ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICA Lesiones por trócar Alteraciones por insuflación Derivadas del aumento de Pr abdominal Derivadas de la absorción de CO2 Derivadas del desplazamiento del gas Otras

V.1. LESIONES POR TRÓCAR Lesión vascular Lesión visceral

V.2. ALTERACIONES POR INSUFLACIÓN Respuesta vagal secundaria a distensión peritoneal Bradicardia, asistolia Insuflación intravascular Embolismo aéreo masivo Enfisema subcutáneo/preperitoneal

V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1) Compresión de cava inferior Disminución de precarga: hipotensión Aumento del riesgo de TVP Disminución de movilidad diafragmática Atelectasias Aumento de Pr en vía aérea Alteración V/Q: hipoxemia

V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2) Hipoperfusión de órganos intraabdominales Alteración de función hepática Alteración de función renal Estimula respuesta neuroendocrina Aumento de Pic y Pio

V.4. DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE CO2 Hipercapnia/ Acidosis respiratoria: Depende de t insuflación, pr de insuflación y patología previa del paciente Taquicardia/ HTA/ Arritmias Aumento del consumo de O2 miocárdico Estimulación adrenal

V.5. DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GAS Enfisema subcutáneo/preperitoneal Neumotórax Hidroneumotórax Neumomediastino Embolismo aéreo: la más grave Masivo o microembolismo Embolismo paradójico

V.6. OTRAS COMPLICACIONES Dolor escapular Hipotermia (0,5ºC /50 l) Distensión gástrica

ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGO Coordinación Cirugía-Anestesia Preoperatorio: identificar riesgo HTic, glaucoma Función circulatoria / volemia Función respiratoria: balance riego/beneficio Intraoperatorio Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Antitrendelemburg: 20º Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, respiratorio, profilaxis antiemética

NUESTRA EXPERIENCIA Coordinación preoperatoria Escasas contraindicaciones preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 años No reconversiones por causa anestésica Ventajas: Menor frecuencia de SRIS Menor necesidad de analgesia intra/postop Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, menor íleo.

MUCHAS GRACIAS