José Mario Gómez Lizarazo Diagnóstico Dual José Mario Gómez Lizarazo Psiquiatra U de A Coordinador Grupo de Adicciones HUSVP

“El hombre que escoge el placer malogra su destino” Katha Upanishad

"Drug addiction is a brain disease that can be treated. " Nora D "Drug addiction is a brain disease that can be treated." Nora D. Volkow, M.D. Director. National Institute on Drug Abuse

Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D Source: From the laboratories of Drs. N. Volkow and H Schelbert Nora D. Volkow, M.D. Director . National Institute on Drug Abuse

Source: The Journal of Neuroscience, 21(23):9414-9418. 2001

Diagnóstico Dual Es la existencia simultánea de abuso o dependencia de sustancias psicoactivas y otro trastorno psiquiátrico mayor, se excluiría el retardo Mental y los Trastornos de Personalidad.

Diagnóstico Dual Los trastornos psiquiátricos pueden ser atribuidos al consumo sustancias, caso en el cual se hablaría de un trastorno psiquiátrico inducido por drogas El consumo de una droga puede develar un trastorno psiquiátrico para el cual el paciente está predispuesto El consumo de una droga puede exacerbar un trastorno psiquiátrico preexistente La conexión puede ser coincidencial

Diagnóstico Dual Las dos condiciones pueden ser atribuidas a una tercera condición. Los trastornos psiquiátricos pueden exacerbar el trastorno por sustancias La intoxicación o la abstinencia pueden producir alteraciones que simulen un trastorno psiquiátrico.

Diagnóstico Dual ECA (1990): 45% en alcohólicos 72% en SPA National Comorbidity Survey (1994): 78% comorbilidad en hombres con OH 86% comorbilidad en mujeres con OH En otros estudios se habla de hasta un 90% de comorbilidad.

Diagnóstico Dual Diagnóstico muy difícil: Observar evolución en periodos largos de abstinencia Historia familiar de Trastornos psiquiátricos Inicio de trastorno previo al consumo Historia del desarrollo del Trastorno psiquiátrico.

Diagnóstico Dual Principales trastornos: Suicidio Trastornos Sicóticos (50%) Depresión (20%) Trastorno Afectivo Bipolar (56%) Trastorno de Pánico (5 – 30%) Fobia social ( 8 – 50%)

Diagnóstico Dual Principales trastornos: TAG TDAH (20%) TEPT (30%) Trastornos del Sueño

Suicidio El riesgo de intento de suicidio es dos veces mayor en alcohólicos que en población general. La tasa de suicidio es 20 veces mayor en adictos a la heroína, 7 veces mayor en adictos a la marihuana y la cocaína y 5 veces mayor en adictos al bazuco. El riesgo de intento de suicidio y el policonsumo están fuertemente relacionados, exceso de riesgo 40 veces en los consumidores de 4 o más sustancias. MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIO Franklin Escobar Córdoba

Factores que predisponen a los drogadictos a desarrollar comportamiento suicida - Disponibilidad de la cantidad letal de la sustancia - Uso intravenoso - Personalidad antisocial - Disforia - Impulsividad - Depresión - Intoxicación - Comorbilidad no tratada. MODULO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN CUIDADO MÉDICO PRIMARIO Franklin Escobar Córdoba

Tratamiento Desintoxicación: solo es el primer paso La mayoría necesitan mínimo 3 meses de tratamiento Identificar y tratar comorbilidad Integración de tratamientos para ambas condiciones WHO 2001

Tratamiento Tener en cuenta interacciones de medicamentos y SPA Tener en cuenta potencial de abuso de los medicamentos Psicoterapia y tratamientos psicosociales son muy importantes Lo ideal es que sea interdisciplinario WHO 2001

Niveles de cuidados / Severidad de enfermedad Hospitalización Comunidad Terapéutica Hospital día Ambulatorio Grupos de autoayuda

Papel del Médico Tamizaje – CAGE AID Identificar y tratar episodios de intoxicación aguda y abstinencia Información y motivación Ayudar a resolver la ambivalencia y la negación Realizar pruebas de HIV y tamizaje Entrevista familiar Remisión WHO 2001

Tamizaje – CAGE AID Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la cantidad de alcohol o drogas que consume? Alguna vez se ha sentido usted incómodo porque alguien criticaba su forma de consumir? Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable de su forma de consumir? Alguna vez se ha tomado usted un trago o ha consumido drogas temprano en la mañana para aliviar los efectos de la resaca de la noche anterior? Arch Intern Med.1999;159:913-924

Pronóstico Son enfermedades crónicas y recurrentes Remisión 35 – 60 % de pacientes No es desesperanzador Arch Intern Med.1999;159:913-924

La efectividad del tratamiento de la dependencia a drogas es comparable con el porcentaje de éxito del tratamiento de otras enfermedades crónicas como Diabetes, HTA y asma NIDA 2000

Source: McLellan et al., JAMA, 284:1689-1695, 2000

¡¡¡ GRACIAS !!!

Bibliografía GALANTER, Marc & KLEBER, Herbert. Textbook of Sustance Abuse Treatment. The American Psychiatric Publishing. Third Edition. 2004. LORENZO, Pedro & Cols. Drogodependencias. Editorial Médica Panamericana, Segunda Edición. Madrid, 2009. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. República de Colombia. Resultados preliminares del Estudio de Salud Mental. Oficina Asesora de Comunicaciones, Boletín No. 26. Bogotá. Marzo de 2004. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. World Health Organization. Genova, 2004. www.nida.nih.gov