Traumatólogo Ortopedista Dr. Jorge Isaac Morales Manriquez. Traumatólogo Ortopedista Egresado de la UMAE 21 IMSS Mty., N.L. Acreditado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología Miembro de la sociedad Cirujanos Ortopedistas del Noreste. Traumatólogo activo del HGZ 15. IMSS Reynosa.

En la enseñanza los invito a: Preguntar Dejar el ego afuera Equivocarse A sugerir A investigar Rebatir A decir no sé. “Los sabios son los que buscan la sabiduría, los necios piensan ya haberla encontrado” Napoleón Bonaparte 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

El peor enemigo del medico es… 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 El expediente clínico Que pasa al hacer una nota? Existe un lugar apropiado para realizar la exploración y la nota? Como es el estado inicial del paciente? inconsciente, alcoholizado, veraz, capacidad intelectual? Complementación diagnostica disponible? Hay equipo multidisciplinario? 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Nota medica Es una investigación Que paso? Cuando paso? Como paso? En donde paso? Observación Análisis Síntesis Plan Pronostico 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 El expediente ideal Notas escritas legibles Notas de audio Fotos Video Radiografías Laboratorios Notas de enfermería Video llamadas Tablas Escalas Clasificaciones 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Fracturas Expuestas DEFINICION Una fractura se define como abierta (expuesta) cuando existe comunicación del foco de fractura con el exterior. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Fracturas Expuestas Actualmente las lesiones de las partes blandas son consideradas por una gran mayoría de los cirujanos ortopédicos como el elemento mas importante de los traumatismos de alta energía. La propia lesión, la isquemia de los tejidos a los que rodea al hematoma y la contaminación por gérmenes son parte importante de la valoración inicial. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 HISTORIA En el siglo XIX, como medio para preservar la vida la amputación llego a ser el tratamiento de elección de las fracturas abiertas de los huesos largos. Dado su alto índice de mortalidad. 4/20/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Fracturas Expuestas La intensidad del traumatismo sufrido esta en relación con la velocidad del impacto. Alta energía de define como la transferencia de una gran cantidad de energía entre dos o mas de dos cuerpos a partir de un evento accidental y de acuerdo a la cantidad de energía, se pondrá en riesgo la vida, una extremidad o un órgano. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Alta energía Eyección de un paciente fuera del vehículo Muerte de un pasajero en el mismo vehículo Tiempo de liberación mayor de 20 min. Choques automovilísticos a alta velocidad con daño estructural severo Caídas de mas de 6 metros Accidentes por volcaduras Atropellamientos a mas de 8km/h Heridas por arma de fuego Maltrato infantil Explosiones/desastres naturales 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

Fracturas Expuestas de Baja Energía Son las fracturas causadas por mecanismos indirectos por torsión, que pueden perforar la piel desde dentro, especialmente cuando el hueso es subcutáneo sin la protección del recubrimiento muscular. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Clasificación I Herida cutánea menor de 1 cm. Limpia Sin conminación de la fractura 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 II Herida cutánea mayor de 1cm. Lesión de tejidos blandos no extensa Sin colgajos ni avulsiones cutáneas Sin conminución de la fractura 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 III Lesión de alta energía con lesiones extensas de tejido blando Lesiones por aplastamiento graves Lesión vascular que precise reparación Contaminación importante (granjas, sitios de trabajo) Conminución ósea importante, fracturas segmentarias o con perdida ósea sin importar el tamaño de la herida. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

SUBDIVISION DE GUSTILO DE LAS FX EXPUESTAS TIPO III IIIA LESION DE ALTA ENERGIA PERO CON ADECUADA COVERTURA DE LA FRACTURA IIIB HAY UNA EXTENSA PERDIDA DE TEJIDOS BLANDOS Y DESPEGAMINETO PERIOSTICO Y HUESO EXPUESTO IIIC CUALQUIER FRACTURA EXPUESTA CON LESION ARTERIAL QUE REQUIERA REPARACION 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

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Como describir la lesión? Fecha y hora de la lesión y el lugar. Tipo de lesión impacto y forma del objeto vulnerable o del contacto (roma, penetrante, punzante, cortante, aplastamiento, etc.) Magnitud de la fuerza aplicada. Parte del cuerpo afectada. Contaminación de la herida (herida quirúrgica estéril, grado de suciedad, cuerpos extraños, etc.) Estado general del paciente. 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

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PROBABLES COMPLICACIONES Síndrome compartimental Infección Retardo en la consolidación Pseudoartrosis 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

Síndrome compartimental Compartimento se define como un espacio anatómico rodeado de todas partes, ya sea por hueso o envueltos faciales que contiene uno o varios vientres musculares Sx se define como un aumento del líquido instersticial en un compartimento muscular que compromete la microcirculación y la función neuromuscular 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

Manifestaciones clínicas Dolor desproporcionado que aumenta a la movilidad pasiva Parestesias / hipoestesias Palidez Disminución de los pulsos Tratamiento: faciotomias 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

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Tratamiento Inicial de las fracturas expuestas Reanimación y valoración de las prioridades Prevención ulterior de contaminación de la herida Administración de antibióticos Realineación y ferulización de las fracturas Evaluación clínica y radiológica de las fracturas 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 ANTIBIOTICOTERAPIA La elección de los antibióticos esta determinada por el potencial bacteriano concomitante 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

Esquema de antibiótico terapia Gram+ Cefalosporinas de primera generación Cefalotina: 0.5 – 1gr. Im/iv c4-6hrs Niños 80-160mg/kg/día fraccionado Cefazolina: 0.5-1gr. Im/iv c 6-8hrs Niños 25-50mg/kg/3-4 dosis 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Gram negativos Amikacina 0.5-1gr iv/im c12hrs a 24 días no más de 10 días Niños 15mg/kg/día Gentamicina Adultos 80mg c/8hrs iv ó im Niños 6-7.5mg /kg/día iv ó im Ciprofloxacino 400mg iv c 12hrs No se recomienda en niños 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Anaerobios Metronidazol Adultos 0.5-1gr iv c 8hrs Niños 20-30mg/kg/día Clindamicina Adultos 600-1200mg/día dividido en 2 a 4 tomas Niños 20-40mg/kg/día dividido en 3 a 4 tomas 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

PROFILAXIS ANTITETANICA Si es necesario debe de realizarse siempre la profilaxis antitetánica, administrarse toxoide tetánico y inmunoglobulina antitetánica si el paciente no ha recibido inmunización antitetánica en los últimos 10 años. Inmunoglobulina antitetánica 250 u niños y adultos 500 u si tiene mas 12hrs la herida 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

Valoración definitiva Debe de ser en quirófano Valoración clínica/radiológica y posterior a exploración quirúrgica Desbridamiento de tejido no viable Lavado quirúrgico con solución fisiológica por gravedad Retiro de cuerpos extraños Estabilización de la fractura Cobertura cutánea y de tejidos blandos Lesiones vasculares 20/04/2017 copyright (your organization) 2003

copyright (your organization) 2003 Gracias Preguntas ???? Contacto drmorales_tyo@hotmail.com www.drmoralestyo.com 20/04/2017 copyright (your organization) 2003