protésicas (en 3D) Dos casos de fugas Hospital Galdakao. Vizcaya Sonia Velasco, Ibon Rodriguez, JoseJuan Onaindia, Angela Cacicedo, Eva Laraudogoitia. Hospital Galdakao. Vizcaya XIV Congreso Sociedad Vasco Navarra Cardiología

Caso 1 Varón 51 años. Disnea de esfuerzo PVM P2 rotura cuerda Insuficiencia mitral severa. FE 51% : Reparación valvular mitral con anillo Physio 30 ETT control postoperatorio Insuficiencia mitral mal visualizada que sugiere severidad

ETE 2D Estructura ecogénica correspondiente al anillo protésico separado del anillo mitral del paciente ( flechas) Insuficiencia mitral cuya salida es difícil de precisar

ETE 3D Ao Ao Desinserción de la zona medial del anillo protésico Anillo mitral paciente Velo anterior VM abierta Ao Orejuela AI Anillo protésico Orejuela AI Velo anterior VM cerrada Anillo mitral paciente Ao Desinserción de la zona medial del anillo protésico Anillo protésico Insuficiencia mitral perianular Insuficiencia mitral perianular Anillo protésico Insuficiencia mitral perianular ( vistas con distinta angulación).

Se trata pues de una desinserción del anillo protésico tras una reparación valvular mitral por prolapso de velo posterior. El eco 3D permite un diagnóstico rápido y muy preciso. El paciente fue reintervenido, implantándose una prótesis mitral mecánica.

Caso 2 Varón 58 años. Transplante renal. Prótesis Sorin Bicarbon 27 ( por endocarditis) Insuficiencia cardiaca. Fuga periprotésica (leak) (flechas) ETE 2D El estudio 3 D demuestra que en realidad existe un triple leak, uno de mayor severidad (flecha más gruesa).

Implantación de Amplatzer en leak ( estudio intraprocedimiento) AI SIA Vaina atraviesa SIA y pasa de AI a VI a través del leak (flecha) ( vista auricular) Apertura y deslizamiento de disco auricular hacia el leak ( flecha)( vista auricular) Prótesis A A Prótesis Dispositivo Amplatzer colocado (A) ( vistas auricular y ventricular ) Procedimiento no exitoso por persistencia de insuficiencia mitral por debajo del dispositivo (flecha)( vista auricular)

Estudio 3D tras implantación de un segundo Amplatzer* Doble dispositivo Amplatzer ( flechas). El segundo dispositivo (A2) queda por debajo del primero, ocluyendo la salida de la insuficiencia mitral (vista auricular) Mínimo jet residual desde dos ángulos distintos (flechas) Uno de los dos pequeños leaks iniciales (L) ( * El segundo Amplatzer fue implantado en la CUN )

Se trata pues de una prótesis mitral mecánica con un triple leak periprotésico El eco 3D permite una mejor localización de los jets y ayuda al hemodinamista en la implantación de dispositivos oclusores. En este paciente la implantación de dos dispositivos de Amplatzer permitió la desaparición del leak periprotésico más severo.

3D Las fugas y su reparación se entienden mejor con ecocardiografía tridimensional