1 El examen fisico Consiste en buscar signos en todo el organismo, que agrupados, al interpretarlos nos den un diagnostico. Puede hacerse en cualquier orden, pero siempre con el mismo metodo, para que salga completo. Se prefiere empezar por la cabeza y terminar en los miembros inferiores.

2 En este se encuentra el ingrediente que complementa un buen diagnostico . Es posible que el diagnostico pueda cambiar con el examen fisico, luego del interrogatorio, sobre todo en una patologia quirurgica. En la habilidad del cirujano, descansa el discernimiento del proceder terapeutico

Condiciones (privacidad, confianza). 3 SE DEBE REALIZAR Condiciones (privacidad, confianza). Testigos (enfermera, familiar ) en pacientes femeninas y menores. Explicar procedimiento ( que y donde se le tocara en la maniobra exploratoria, esto nos ayudara y aumentara la confinaza del paciente).

Pte acostado, excepto (hernias, varices). 4 SE HACE Pte acostado, excepto (hernias, varices). Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el area que no se esta explorando en el momento. El espacio fisico de examen debe estar aislado de la zona de interrogatorio, que implique total privacidad con los actuantes.

5 INSPECCION Generalizada, informa del aspecto o estado general del paciente, se inicia desde y durante el interrogatorio previo, lo que nos permite forjarnos una idea del estado animico, mental, nutricional, etc, del enfermo.

Signos vitales ( ta, fc, fp, fr, temperatura ) 6 Aspecto general Talla , peso Signos vitales ( ta, fc, fp, fr, temperatura )

7 Cabeza El Craneo es el armazon del encefalo, de naturaleza osteo muscular. ( forma, pelo, etc ). Estado nutricional, hormonal, lesiones traumaticas, heridas, sangrados fracturas.

8 Ojo Estructura visual y uno de los cinco sentidos. Nos permite reconocer el medio ambiente. Su examen debe incluir Extructuras externas, movimientos oculares, fondo de ojo, presion intraocular, agudeza visual, campimetria

9 OIDO Externo: pabellon auricular, recoge los sonidos, su forma, implantacion pueden sugerir la presencia de un sindrome. Es decir en condicion normal debe coincidir una linea recta del angulo externo del ojo al borde superior del pabellon auricular). Conducto auditivo externo hasta el timpano conduce la onda sonora. Aqui se pueden observar, sangrados, secreciones, etc.

1010 Nariz Es el centro de la cara y es una expresion racial. Aloja el sentido del olfato. Anomalias congenitas ( labio leporino, se observan traumas, secreciones, etc)

1111 Boca Expresion racial determinada por el labio,que tiene una pseudo mucosa, se observan signos de ( avitaminosis, herpes, papilomas, etc ). Mucosa oral. Orofaringe ( ubula, paladar).

Cuello Conecta la cabeza con el tronco. Tiene de 10/12 cm, de los que 2.5inferiores son ocupados por la cupula pleural y solo de 7/8 cm, corresponden al paso de las visceras del cuello. (esofago, venas, arterias y nervios, complejos musculares, traquea, esofago; estructuras todas vitales, por lo que el examen del cuello es tarea dificil, meticulosa y de suma importancia.

TIENE DOS GRADES TRIANGULOS

ANTERIOR Y POSTERIOR

SUB DIVISION DEL ANTERIOR

TRIANGULO VISCERAL

Hay estructuras que no pueden ser evaluadas clinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios. No se podran evaluar si no es por medio de recursos adicionales o de gavinete.

LA REGLA DE LOS SIETE LESION DE 7 días es inflamatorio LESION DE 7 años es congénito LESION DE 7 meses es neoplasia

LA Regla de los 80 EN CUELLO 80% de masas en cuello son tiroides 80% masa no Tiroideas son neoplasias 80% de neoplásicas son malignas 80% neoplasias malignas son metástasis 80% de masas metástasis del cuello provienen de sitios primarios por encima de clavícula. 80% masas neoplásicas malignas ocurren en varones.

CATEGORIA PARA ESTUDIO Cuello congenito Cuello linfatico o ganglionar Cuello vascular Cuello visceral Cuello neurologico

Congenito Quiste tirogloso Y fistula tiroglosa, se ve en la linea media, central nunca lateral. La persistencia de los arcos branquiales origína la fistula branquial o el quiste branquial siempre lateral por delante del esternocleidomastoideo. Higróma quistico o linfangioma, detras del esternocleidomastoideo, por el crecimiento desordenado de vasos linfaticos. Escrófula tuberculosa (en cualquier lugar)

QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL

Cuello linfatico Cadena submentoniana, drenan la linfa del piso de la boca anterior. Cadena submaxilar drenan el piso de la boca posterior. Cadena Preauricular, retroauricular, occipital drenan el cuero cabelludo. Cadena Cervical superficial y profunda drenan las visceras del cuello. Cadena Supra clivicular izquierda drena cuello torax y abdomen. No asi la derecha que solo drena cuello derecho.

retroauricular Pre aur Occipital Sub men Cerv profunda Sub mand

Drenaje linfatico En la confluencia yugulo subclavia derecha, drena la linfa del (hemicuello, pulmon y mama derechos) NO TIENE RELACION CON ABDOMEN. En la confluencia yugulo subclavia izquierda drena la linfa del hemicuello, pulmon, mama, izquierdos y conducto toraxico ) se puede ver el GANGLIO DE VIRCHOW como manifestacion de una patologia abdominal.

CONFUENCIA YUGULOSUBCLAVIA

DERECHA

CARACTERISTICAS LOS GANGLIOS PUEDEN SER : NEOPLASICOS O CANCER INFLAMATORIOS (AGUDA O CRONICA).

Neoplasico No duele Fijo Duro o petreo Cronico

Ganglio inflamatorio Agudo ( aparicion bruzca ). Tiene los signos de CELSO. Movil.

Ganglio tuberculoso No suelen doler. Gomoso NO MOVIL, crónica. Coalescente. Masa compacta, junta. Caceificacion (produccion de material caceoso) y fistulizacion.

SIGNOS DE CELS0 Caracterizan los procesos infecciosos agudos.

Signos de celso TUMOR o MASA (edema) RUBOR (vasodilatacion) CALOR (aumento de temperatura por inflamacion) DOLOR (Subjetivo) DISFUNCION 5to signo de VIRCHOW

EL examen fisico del cuello INSPECCION PALPACION AUSCULTACION

CUELLO VASCULAR Inspección > se ven abultamientos o masas que suelen ser aneurismas o dilataciones vasculares. Palpación >thrill o frémito en fistulas arteriovenosas y en aneurismas, por la turbulencia de la sangre. Auscultación > soplo, en patología localizada o a distancia (carótida, subclavias, corazón, aorta abdominal, etc)

CUELLO VISCERAL Esofago Traquea Tiroides Paratiroides

ESOFAGO DISFAGIA o dificultad para deglutir; puede ser: Ansiosa o psicógena. Funcional, a líquidos como en la ACALASIA o a los sólidos en tumores.

Se puede ver Odinofagia o dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical, toráxica, o epigástrica. Una masa inconstante, que desaparece a la presión, puede haber regurgitación de alimentos no digeridos, puede ser por un (divertículo esofágico o de ZENKEL)

TRAQUEA Es la víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior inferior o cartílago cricoides). Las tumoraciones o masas pueden desviarla, es susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.

EXAMEN

TRAQUEOSTOMIA Procedimiento de comunicación con el exterior, por obstrucción de las vías aéreas superiores o en un trauma, en edema de glotis etc.

CORRECTA

TERMINOLOGIA BASICA OTOMIA >abrir y cerrar Ej. Gastrostomía, se abre el estomago y luego se sutura. OSTOMIA >abrir y dejar comunicado. Ej. Gastrostomía, se abre y se deja comunicado a la pared o con un catéter. ECTOMIA >extraer; Que puede ser parcial o total. Ej. Gastrectomía, total o parcial.