Evaluación y Diagnóstico Nutricional Dra. Mª Luisa Cordero B.

Evaluación del estado nutricional Objetivo Determinar el nivel de salud y bienestar de un sujeto desde el punto de vista de su nutrición

Medidas antropométricas Cuantificar algunos de los compartimentos corporales. Detectar situaciones de malnutrición que afectan fundamentalmente a aspectos energéticos, proteicos y de composición corporal.

Mediciones Peso Talla Circunferencia craneana Perímetro braquial Pliegues cutáneos Perímetro cintura

Indicadores antropométricos P/E : Buen indicador de déficit nutricional en < 1 año P/T : Buen indicador de estado nutricional actual T/E : Buen indicador de estado nutricional a largo plazo IMC/E : Buen indicador para diagnóstico de obesidad en > 6 años CC/E : Buen indicador de crecimiento hasta los 3 años Otros : AMB - AGB - GCT - PC

Criterios diagnósticos < 6 años (MINSAL 2004) Riesgo de desnutrición < 1año: P/E -1ds y -2ds > 1año: P/T -1ds y -2ds Desnutrición <1año: P/E ≤ -2ds >1año: P/T y/o T/E ≤ -2ds Sobrepeso >1mes: P/T +1ds y +2ds Obesidad >1mes: P/T ≥ 2ds

Criterios diagnósticos ≥ 6 a 18 años (MINSAL 2004) Obesidad: IMC ≥ p95 Sobrepeso: IMC ≥ p85 y < p95 Normal: IMC ≥ p10 y < p85 Bajo peso: IMC < p10

Estadíos de Tanner en la mujer Mama 2: Botón mamario Mama 3: Se inicia crecimiento periareolar de la mama Mama 4: Se solevanta la areola mamaria formando un doble contorno. Mama 5: Mama adulta con pezón bien desarrollado

Equivalencia entre etapa de Tanner o evento puberal y edad biológica, en mujeres: Mama 2 .............................. 10 años 6 meses Mama 3 ............................. 11 años Mama 4 .............................. 12 años Menarquia: ......................... 12 años 8 meses Postmenarquia: Se suma a los 12 años 8 meses el tiempo transcurrido desde la menarquia Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos

Estadíos de Tanner en el varón Genital 2: Testes entre 4 y 8 cc sin crecimiento peniano Genital 3: Se inicia crecimiento peniano, testes entre 6 y 12 cc Genital 4: Pene aumentado en longuitud y grosor, testes entre 15 y 20 cc Genital 5: Pene de tamaño adulto, testes de 25 cc

Estirón puberal .................. entre los 13 y 14 años Equivalencia entre etapa de Tanner o evento puberal y edad biológica, en varones Genital 2 ............................ 12 años Genital 3 ............................ 12 años 6 meses Genital 4 ............................ 13 años 6 meses Estirón puberal .................. entre los 13 y 14 años Voz adulta .......................... 14 años 6 meses Genital 5 ............................. 14 años 6 meses Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos

Evaluación del estado nutricional en adolescentes (Propuesta MINSAL) Debe evaluarse madurez biológica en las niñas entre 8 y 14 años y en los varones entre 10 y 16 años. Debe considerarse la edad cronológica si esta difiere en 1 año o menos con la edad biológica. Debe considerarse la edad biológica si esta difiere en más de 1 año con la edad cronológica

Recomendaciones para la evaluación nutricional del niño con LM Estudios longitudinales a 12 meses demuestran las ventajas de LM En Chile las cifras de LME hasta el 6º mes se ha triplicado en los últimos 10 años LME ................................. 43% LM predominante .......... 57% Los estándares NCHS están basados en niños alimentados con fórmula

Calificación según T/E Talla baja ................. ≤ p5 o < -2ds Talla normal ........... p5 y < p95 o > de -2 ds y < +2ds

Señales de alarma para T/E Incremento <2.5 cm en 6 meses Incremento >3.5 cm en 6 meses Cambio de canal de crecimiento en 2 controles Talla/Edad entre p5 y p10

Señales de alarma para IMC Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles ( de 50–75 a 75-85) Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6 meses.

Pacientes con alto riesgo nutricional Baja de peso reciente: Mayor del 10% de su peso en 15 días o en 1 mes o mayor del 5% del peso en 1 semana. P/E y P/T < 90% Pliegue cutáneo tricipital < p 10 Albúmina < 3 g/dl Prealbúmina < 10 mg/lt Recuento de linfocitos < 1500 cel/mm3 Con sólo 1 factor de riesgo se debe intervenir

Suplementación ACD: 1 mes hasta el año de edad (400ui) o 100000 ui al mes y repetir a los 6 meses FE: RNT con LM a los 4 meses 1mg/k/d hasta el año de vida RNPrT o PEG a los 2 meses 2mg/k/d hasta el año edad corregida Zn: RNPrT sin fórmula de prematuro 3mg/d hasta el año de edad