LA RECUPERACION ES POSIBLE I Encuentro de profesionales, Donostia 4-10-13 Agradecimiento a la organización ASVAR explicación

¿RECUPERACIÓN REALIDAD O UTOPIA? MARGARITA Mª HERNANZ PRESIDENTA DE ASVAR PSIQUIATRA RESPONSABLE DEL SERVICIO DE REAHBILITACIÓN COMUNITARIA DE LA RED DE SALUD MENTAL DE ALAVA, OSAKIDETZA

RECUPERACIÓN Derecho de la persona a construir una vida con sentido pleno Presencia o no de síntomas Autodeterminación para elegir “su sentido de vida” y proponer metas Importancia de mantener la motivación y la esperanza para lograrlo Apoyo para conseguir estos logros

Historia de la Recuperación Filosofía de la recuperación Raíz en los movimientos de Derechos de los años 60 y 70 Grupos de autoayuda de AA Ofrece un marco conceptual a la práctica de la Rehabilitación Psicosocial Principio organizativo de Servicios de SM: Nueva Zelanda, 1998 Estados Unidos, 2003 Australia, 2003 Irlanda, Escocia, Inglaterra, 2006-2007 Unión Europea en general

Rehabilitación versus Recuperación La Rehabilitación Psicosocial tiene como objetivo la recuperación de la persona con TMG y para ello propone un conjunto de intervenciones dirigidas a conseguirlo:

Rehabilitación versus Recuperación Intervenciones en Rehabilitación Psicosocial Detección e intervención precoz Tratamiento psiquiátrico y psicológico adecuado Tratamiento psicofarmacológico Diferentes técnicas de rehabilitación en áreas de la vida cotidiana Alojamiento adecuado Apoyo en las gestiones comunitarias Integración mediante el empleo, educación, ocupación, ocio y tiempo-libre Protección y tutela legal efectivas Lucha contra el estigma y los estereotipos sociales

RECUPERACION NO ES UN FIN EN SI MISMA, ES UN DESAFIO QUE IMPLICA UNA NUEVA FORMA DE TRABAJO

Definición de Recuperación Es un proceso único, hondamente personal, de cambio de actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades y roles de la persona. Es una manera de vivir una vida satisfactoria, con esperanza y aportaciones, incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad W Anthony, 1993, M Farkas, 2005

Definición de Recuperación No significa curación en el sentido de desaparición de síntomas No significa volver al funcionamiento anterior a la enfermedad Significa retomar el control de la propia vida Tomar decisiones (sean o no acertadas) es lo que se denomina EMPOWERMENT

UNA PERSONA CON TMG PUEDE RECUPERAR SU VIDA SIN NECESARIAMENTE RECUPERARSE DE SU ENFERMEDAD NO ES SINONIMO DE CURARSE

Componentes del proceso de recuperación Según Andreasen, Oades y Caputi, 2003 Encontrar esperanza y mantenerla Re-establecimiento de una identidad positiva Construir una vida con sentido Asumir responsabilidad y control

LA RECUPERACION ES UNA OPCION PARA TODOS, PERO NO ES PRECISO QUE CADA INDIVIDUO LA ASUMA AL MISMO NIVEL, VA A DEPENDER DE SU “ELECCIÓN PERSONAL”

La recuperación en la atención Los objetivos de los servicios orientados a la recuperación van más allá de la atención clínica tradicional y ayudan a los pacientes a reintegrarse en la sociedad, redefiniendo la “recuperación” para que incorpore la calidad de vida: con un trabajo, un lugar decente para vivir, amistades y una vida social Appleby, 2007

En estudios longitudinales a 22 y 35 años encuentran que la recuperación es un objetivo realista alcanzado por entre el 46 y el 68% de las personas con trastorno mental

Servicios y Recuperación Objetivos distintos a los tradicionales de los servicios de SM: tratamiento y cura Tratamientos psicológicos o sociales encaminados a: Mejoría de los síntomas Calidad de vida valorada según el afectado Vivienda, empleo, educación, participación en la sociedad, en actividades de ocio Desempeño de roles significativos

Práctica orientada a la Recuperación Fomentar los recursos internos del paciente Promover la autonomía personal Promocionar la autodeterminación Glove, 2010

Competencias de los profesionales Cambio del rol de profesional, Roberts y Wolfson, 2004

Competencias de los profesionales Promover la autonomía personal Conocer el concepto de “resiliencia” Ayudar a obtener los recursos necesarios Acomodar los tratamientos y enfoques Informar sobre las opciones Manejar el estigma internalizado Articular acciones contra la discriminación Conocer y proteger sus derechos Fomentar la participación en asociaciones Fomentar la inclusión de pacientes “expertos” Dar soporte a los familiares

Características de los profesionales en el modelo de recuperación Mostrar una actitud abierta Expectativas positivas sobre las capacidades y el pronostico Colaborar y reconocer al otro Centrarse en los recursos internos de la persona Asumir riesgos responsables Tener voluntad de ir más allá Alto nivel de habilidades relacionales: empatía, cuidado, aceptación

Profesionales El equipo es el elemento clave y debe tener como meta ofrecer sus servicios con un enfoque orientado a la recuperación: Equipos de SM comunitaria de intervención en crisis de Tratamiento asertivo comunitario de intervención precoz de Rehabilitación psicosocial de ámbito laboral u ocupacional de alojamiento supervisado Equipos sociosanitarios etc

Intervenciones Se trata de cómo utilizar las intervenciones ya existentes y reconocidas Modelos de psicoeducación Control de síntomas Intervenciones familiares Técnicas de RPS Empleo protegido y con apoyo Ocupación y organización del tiempo libre Etc.

Centrarse más en las necesidades de los usuarios que en las prioridades de los profesionales Fomentar la relación empática y de acompañamiento

Familia y cuidadores Ofertan la mayor parte del apoyo Deben promover la recuperación Facilitar la inclusión social Deben efectuar su propia recuperación Recibir ayuda de los SM y comunitarios en este proceso

NEGAR SU DIGNIDAD/Libertad Un riesgo a controlar abandono Autonomía No Autonomía NEGAR SU DIGNIDAD/Libertad

La autonomía: un concepto complejo Gestión de la propia vida sin interferencias de otros Reconocido como derecho en todos los ámbitos de actuación individual sin más límite que los requeridos por la convivencia en sociedad Se refleja en la práctica en los actos autónomos: Intención Voluntariedad Ausencia de control externo Ausencia de control (descontrol) interno Autenticidad

La autonomía, un concepto complejo (2) El grado de autonomía es variable en función de momentos y situaciones concretas No es una variable 0/1, admite grados El ejercicio de la autonomía puede generar conflictos Se relaciona estrechamente con conceptos de valor como la libertad, la confidencialidad, la toma personalizada de decisiones, etc.

Problemas para la promoción de la autonomía Paternalismo : Protección como mecanismo automático Estructuras centradas en el cuidado o en la sustitución, menos en la rehabilitación y en el apoyo Dificultades en la identificación de las áreas de competencia y no competencia de los sujetos con discapacidad

La capacidad de la persona … La capacidad en la práctica es variable en función de cada decisión y del momento de la valoración Es preciso, previamente tener la información necesaria y suficiente para tomar la decisión El espíritu es preservar y promover la autonomía Mantenerla en las áreas conservadas Aumentarla en las áreas afectadas Sustituirla cuando no sea posible su ejercicio Coparticipación hasta donde sea posible

Influencia de la discapacidad en la autonomía A tener en cuenta: Apatía, aplanamiento afectivo, efectos negativos de las psicosis Ley del mínimo esfuerzo Incapacidad para valorar riesgos Actividad delirante Falta de manejo de alternativas Distorsión de la perspectiva de futuro etc

Criterios de Appelbaum y Grisso para valorar la capacidad Comprender la información y la situación Hacerse cargo de la situación Manejo racional de la información Expresar la elección realizada Evaluar la capacidad para cada decisión

Paciente o usuario experto Conoce las circunstancias sociales que provocan las recaídas Vivencia subjetiva de la enfermedad Actitudes de riesgo Valores y preferencias Recursos para afrontar la enfermedad Nuevas expectativas vitales

Usuario Experto Ampliamente utilizado en las enfermedades físicas crónicas (diabetes) Ejemplo de usuario experto: Clubhause

10 Consejos para trabajar en el modelo de recuperación Practicar la escucha activa que ayude a la persona a encontrar sentido a su enfermedad Ayudar a identificar y priorizar sus metas personales Demostrar que se cree en la capacidad y recursos personales Dar ejemplos de otros usuarios o de la propia experiencia que fomenten la esperanza Identificar metas que alejen del papel de enfermo y permitan contribuir a la vida de otros

10 Consejos para trabajar en el modelo de recuperación Identificar recursos relevantes para lograr las metas Fomentar la autogestión reforzando las estrategias de afrontamiento Respetar sus deseos siempre que sea posible respecto a las intervenciones terapéuticas Actitud de respeto y trabajo conjunto Expresar apoyo a pesar de que el futuro es incierto y puede haber recaídas Slade y Hayward, 2007

Soporte tan resistente como el de una tela de araña

LA RECUPERACION ES POSIBLE GRACIAS POR LA ATENCION Agradecimiento a la organización ASVAR explicación