INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y FACTORES CLÍNICOS RELACIONADOS Barbagelata López C, Mella Pérez C, Fernandez Bouza E, Vázquez Vázquez B, Buño Ramilo B, (1) Santos García D, Sánchez Trigo S, Cainzos Romero T, Vilariño Maneiro L, Sardina Ferreiro R, Gómez Buela I, Sesma Sánchez P. Servicio de Medicina Interna. (1) Sección de Neurología, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol. - INTRODUCCIÓN: La presencia de trombosis venosa residual así como la cifra elevada de Dímeros D tras 3-6 meses de tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombótico al suspender el mismo. - OBJETIVOS: Evaluar si existe algún factor clínico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la prevalencia de la misma en nuestra población y su correlación con la cifra de Dímeros D. - MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monográfica de enfermedad tromboembólica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizándose a los 6 meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24 pacientes de la consulta que cumplían estas características, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los 6 meses y solicitándose Dímeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en forma de media. Para el análisis estadístico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado respecto a la variable trombosis residual.

24 casos con TVP: Edad media 65 años. 62% Mujeres. Dímeros D 8609 ± 6386 Síntomas hasta ACO 9,6±7,6 días Oclusión total 70,8% Varios segmentos 58,3% Localización femoral y/o poplítea 66% TEP 20% Sd. Post-flebitico 54,2% En ningún caso fue preciso suspender ACO.

Incidencia de Trombosis Residual (TR): 37,4% Edad Edad ≥ 65 años (%) Sexo (mujer) (%) Factores de riesgo (%) Varices IVC Obesidad Embarazo o puerperio Anticonceptivos Cáncer TVP provocada Síndrome postflebítico Reflujo (n= 22, 2 perdidos) TEP Síntomas ≥ 7 días (n= 23, 1 perdido) Fractura o cirugía traumatológica en el último mes Cirugía no traumatológica en el último mes Movilidad basal limitada Inmovilización previa de más de 3 días Territorio: . Proximal . Distal Segmentos: . Uno . Varios Tipo de oclusión (n=23, 1 perdido) . Total . Parcial Dímero D al diagnóstico (n=19) Dímero D al seguimiento (n=5) Duración de los síntomas hasta el inicio de la ACO (días) ACO (%): . De 3 a 6 meses . Indefinida . Hasta detección de neoplasia Trombosis residual NO (n=15, 62.5%) 65.47 ± 20.17 66.7 26.7 46.7 6.7 20 73.3 60 33.3 71.4 3.3 40 53.3 80 78.6 21.4 7023.108 ± 5453.62 210.75 ± 84.66 (n=4) 10.79 ± 6.44 Trombosis residual SI (n=9, 37.5%) 63.56 ± 24.337 55.6 11.1 44.4 14.3 22.2 11328.14 ±7309.41 143 (n=1) 7.89 ± 9.19 P 0.837 0.586 0.728 0.364 0.521 X 0.703 0.151 0.371 0.459 0.519 0.052 0.196 0.090 0.572 0.744 0.673 0.465 0.526 0.161 0.383 La presencia de fractura o Cx traumatológica en el mes previo fue claramente más frecuente en el grupo de pacientes con TR, aplicando el test Chi cuadrado ( p=0.090) aunque no se alcanzó la significación estadística, la tendencia fue clara. También el Dímero D al diagnostico fue más elevado en el grupo TR (11328+-7309 frente a 7023+-5453) aunque tampoco fue significativo (p=0.161). No se encontró relación entre la presencia de Sd. post-flebítico y TR, en el grupo sin TR el 60% lo presentaban frente al 44% con TR. Respecto a otras series tampoco se encontró relación entre TR y TVP no provocada, trombo oclusivo o afectación de varios segmentos aunque probablemente el bajo número de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. La cifra de Dímero D a los 6 meses sólo se encontró disponible en 5 casos por un problema en las determinaciones ambulatorias.

Conclusiones: El 37,5% de los pacientes con TVP atendidos en nuestra consulta presentan TR a los 6 meses de tratamiento anticoagulante. Dicha cifra es menor a la referida en series más amplias de la literatura pese a ser el nuestro un grupo de mayor edad. No encontramos asociación entre TR y Sd postflebitico como podría esperarse; en cambio un mayor valor de Dimeros D (mayor de 7000) al diagnostico de TVP casi alcanza la significación estadística. Destaca también la presencia de mayor TR en pacientes con fractura o cirugía traumatológica en el mes previo en contra de lo publicado en otras series. No se encontró relación entre TR y TVP no provocada o afectación de varios segmentos, aunque probablemente el bajo número de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. No pudimos relacionar la cifra de Dimeros D en el seguimiento al obtener este dato en escaso número de pacientes. Bilbliografia: - Siragusa S, Malato A, Anastasio R et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of deep vein thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study. Blood. 2008 112:511-515. - Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patiens with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: associaton with DTV recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002; 87:515-522 - Prandoni P, Lensing A, Prins M, el al. Residual venois thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern med 2002; 137:955-960.