INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA Pedro Alarcón Blanco AulaMIR 2011

RICKETTSIA. Índice Fiebre Q: Coxiella burnetti Fiebres manchadas: Fiebre botonosa mediterránea: Rickettsia conorii Fiebre de las Montañas Rocosas. Rickettsia rickettsii Viruela rickettsiósica. Rickettsia akari Grupo del tifus: Tifus exantemático epidémico. R. prowazeckii Enfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckii Tifus murino o endémico. R. typhi

RICKETTSIA Son bacterias intracelulares, Gram negativas Son zoonosis con artrópodos como vectores (salvo Fiebre Q) Secundariamente a la bacteriemia producen una vasculitis, que explica la clínica. Diagnóstico: Serológico (positivización tardía > 1 semana). Seroconversión (3-4ª s) Tratamiento: Doxiciclina

Coxiella burnetti Neumonía atípica Hepatitis granulomatosa RICKETTSIAS. FIEBRE Q Coxiella burnetti Zoonosis (ganado). Contagio por inhalación (no por artrópodos). Comienza por pulmón (neumonía atípica), luego le encanta irse a hígado (hepatitis granulomatosa). CLÍNICA: AGUDA: Ac fase II elevados Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias. Hepato-esplenomegalia Neumonía atípica Hepatitis granulomatosa

CRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII) RICKETTSIAS. FIEBRE Q CRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII) Endocarditis con hemocultivos negativos, válvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatías previas. (hacer Ecocardio transesofágica) En formas crónicas: Doxi + quinolonas Neumonía atípica (AGUDA) Hepatitis granulomatosa (AGUDA) Endocarditis (CRÓNICA)

RICKETTSIAS. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA Rickettsia conorii (vector: garrapata del perro o Riphicephalus) Aparece especialmente en época estival. Endémica de la cuenca mediterránea. CLÍNICA 1) Mancha negra en lugar de inoculación. Cuadro general de fiebre, fotofobia, confusión, miopatía… 2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con afectación palmo-plantar. A veces síntomas digestivos y hepatomegalia.

MYCOPLASMA Serología (reacción de fijación del complemento) Las bacterias más pequeñas de vida libre. Sin pared celular (no pueden utilizarse beta lactámicos) Comensales en vías respiratorias (M. pneumoniae) y otros (M. hominis y Ureaplasma urealyticum) en aparato genital. No invaden, se adhieren al epitelio DIAGNÓSTICO: Serología (reacción de fijación del complemento) TTO: Azitromicina o doxiciclina (también quinolonas). El M. hominis con doxi.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE Trasmisión aérea. Frecuente en niños, adolescentes y jóvenes. CLÍNICA: Traqueobronquitis aguda (rx de tórax normal) NEUMONÍA ATÍPICA (la primera causa de neumonía en niños de 3-15ª) Miringitis bullosa (inflamación timpánica con ampollas) COMPLICACIONES: Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson) Anemia hemolítica por Ac fríos Meningoencefalitis Artralgias, artritis Miocarditis, pericarditis

MYCOPLASMA NEUMONÍA ATÍPICA Traquebronquitis Miringitis bullosa Eritema multiforme

MYCOPLASMA Ureaplasma urealyticum y M.hominis Uretritis (Ureaplasma) Enfermedad inflamatoria pélvica (Mycoplasma) Infecciones puerperales (ambos) Participan en la vaginosis bacteriana Tto: CUIDADO!!: el M. hominis es resistente a macrólidos y se trata con doxiciclina.

CAUSAS DE NEUMONÍAS ATÍPICAS Micoplasma pneumoniae Clamidia (pneumoniae y psittaci) Coxiella burnetti Legionella pneumophila

CHLAMYDIA Índice: C. trachomatis: Crecimiento intracelular Sí tienen pared celular TTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al MIR desesperado) Índice: C. trachomatis: ETS: uretritis, epididimitis, proctitis, cervicitis, EIP, linfogranuloma venéreo Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía Oculares: tracoma y paratracoma C. psittaci C. pneumoniae:

CHLAMYDIA TRACHOMATIS Enfermedades trasmisión sexual (la más frecuente en nuestro medio) URETRITIS (Hombres y mujeres) No gonocócica (leucocitos en orina pero Gram negativo) Acompaña a infecciones gonocócicas. También postgonocócica. Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis, Reiter (1ª causa no diarreica)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS ETS continuación EPIDIDIMITIS Causa más frec < 35ª PROCTITIS CERVICITIS (la más frec) ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA (la más frec) Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía del lactante Oculares adultos: TRACOMA. conjuntivitis crónica folicular que termina causando ceguera PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusión

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CHLAMYDIA TRACHOMATIS Linfogranuloma venéreo Lesión ulcerosa indolora que no deja cicatriz Adenopatías múltiples que confluyen (sí dejan cicatriz) También proctitis en homosexuales Complicaciones: estenosis rectal y uretral, fístulas y abscesos. Obstrucción linfática (elefantiasis).

PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS Granuloma inguinal [Calymmatobacterium granulomatis] Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan Chancro duro [T. Pallidum] Lesión única, dura, indolora. Adenopatía regional no dolorosa. Chancroide [Haemophilus Ducreyi] Lesión ulcerosa múltiple y dolorosa. Adenopatía regional dolorosa. Linfogranuloma venéreo [Chlamydia Trachomatis] Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y fistulizan

CHLAMYDIA TRACHOMATIS DIAGNÓSTICO Infecciones genitales: Técnicas de amplificación del ácido nucleico (de elección) También puede hacerse cultivo de exudado genital y serologías (bastante menos sensibilidad) Oculares Visualización Cultivo Si fallan: técnicas de DNA TRATAMIENTO Doxicilina o azitromicina (en niños macrólido oral y tópica)

CHLAMYDIA PSITTACI Neumonía atípica DX: Serológico Aves. Trasmisión aérea Fiebre, cefalea (típica), artromialgias, esplenomegalia Neumonía atípica DX: Serológico TTO: Doxiciclina/azitromicina

CHLAMYDIA PNEUMONIAE Primoinfección a los 5-10 años Trasmisión por secreciones respiratorias de personas Causa importante de NEUMONÍA e infecciones de vía respiratoria superior Más raramente: miopericarditis, meningoencefalitis, artritis reactiva Relacionado con arteriosclerosis y con la sarcoidosis. Dx: suele realizarse por serología. TTO: Doxiciclina/azitromicina