Dra. Graciela Demirdjian

POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?  Gran variabilidad en la práctica clínica  Sobreutilización de intervenciones inefectivas  Subutilización de intervenciones efectivas  Incertidumbre sobre el efecto real de intervenciones  Rapidez de introducción de nuevas tecnologías  Carácter complementario de tecnologías  Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo  Responsabilidad en la formación de recurso humano  Gran variabilidad en la práctica clínica  Sobreutilización de intervenciones inefectivas  Subutilización de intervenciones efectivas  Incertidumbre sobre el efecto real de intervenciones  Rapidez de introducción de nuevas tecnologías  Carácter complementario de tecnologías  Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo  Responsabilidad en la formación de recurso humano

 La COMISION de MBE fue creada en 1999 e integrada al GRUPO DE CALIDAD en 2001  Objetivos :  Promover el uso de la Medicina Basada en la Evidencia para guiar la toma de decisiones clínicas  Entrenar a los profesionales en el uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de MBE  Orientar en la elaboración de guías de práctica clínica basadas en la evidencia  La COMISION de MBE fue creada en 1999 e integrada al GRUPO DE CALIDAD en 2001  Objetivos :  Promover el uso de la Medicina Basada en la Evidencia para guiar la toma de decisiones clínicas  Entrenar a los profesionales en el uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de MBE  Orientar en la elaboración de guías de práctica clínica basadas en la evidencia En QUÉ consiste el programa de MBE?

 Provisión de computadoras en cada servicio  Instalación de bases de datos para la búsqueda bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)  Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet  “Pregunta de la semana” en ateneos y revista htal.  Talleres de MBE para entrenar a los profesionales (de planta y residentes-becarios)  Inclusión de niveles de recomendación en las guías de práctica clínica del hospital  Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría  Provisión de computadoras en cada servicio  Instalación de bases de datos para la búsqueda bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)  Inclusión de un sitio de MBE en la Intranet  “Pregunta de la semana” en ateneos y revista htal.  Talleres de MBE para entrenar a los profesionales (de planta y residentes-becarios)  Inclusión de niveles de recomendación en las guías de práctica clínica del hospital  Creación de un Grupo de MBE en la S.A.Pediatría QUÉ hemos hecho hasta ahora?

 Un taller semestral desde 1999 (total:7)  asistentes divididos en 3 grupos pequeños  Introducción conceptual breve + actividades prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica informatizada  Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado de aprovechamiento + encuesta para ajustes del taller  Entrenamiento de nuevos docentes para futuros talleres y Journal Clubs  Un taller semestral desde 1999 (total:7)  asistentes divididos en 3 grupos pequeños  Introducción conceptual breve + actividades prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento búsqueda bibliográfica informatizada  Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado de aprovechamiento + encuesta para ajustes del taller  Entrenamiento de nuevos docentes para futuros talleres y Journal Clubs TALLERES DE MBE:

MedicamentosMedicamentos DispositivosDispositivos EquiposEquipos ProcedimientosProcedimientos Sistemas de soporte Sistemas de organización QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA? O.T.A ProfesionalesProfesionales AdministradoresAdministradores FinanciadoresFinanciadores PacientesPacientes PlanificadoresPlanificadores A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?

DE QUE SE OCUPA LA ETS? DE QUE SE OCUPA LA ETS? Funciona la tecnología? Para quiénes sirve? A qué costo? Comparado con otras alternativas? Funciona la tecnología? Para quiénes sirve? A qué costo? Comparado con otras alternativas? QUÉ aspectos nos conciernen?  SEGURIDAD  EFICACIA  EFECTIVIDAD  EFICIENCIA  COSTO  SEGURIDAD  EFICACIA  EFECTIVIDAD  EFICIENCIA  COSTO Para adecuada toma de decisión Para adecuada toma de decisión ACTIVIDAD DE EQUIPO ACTIVIDAD USO RACIONAL DE RECURSOS USO RACIONAL DE RECURSOS

De QUÉ se trata el programa de ETS?  La Comisión de ETS se formó en el 2001 por 4 profesionales  Trabaja de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Riesgo y Criterios de Atención)  OBJETIVOS:  Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)  Informes de ETS y difusión a los usuarios  Monitoreo y medición del impacto generado por el cambio  La Comisión de ETS se formó en el 2001 por 4 profesionales  Trabaja de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Riesgo y Criterios de Atención)  OBJETIVOS:  Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)  Informes de ETS y difusión a los usuarios  Monitoreo y medición del impacto generado por el cambio

CÓMO trabajamos? MEDICION del impacto generado por el cambio DIFUSION de los informes de ETS y recomendaciones EVALUACION de la información disponible PRIORIZACION del problema que requiere evaluación

Un caso de ETS Hospital Garrahan Uso de albúmina:  Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización  Carga de enfermedad: metanálisis que informa  mortalidad  Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)  Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes  Impacto económico: reducción en uso  ahorro significativo  Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas  Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización  Carga de enfermedad: metanálisis que informa  mortalidad  Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)  Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes  Impacto económico: reducción en uso  ahorro significativo  Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas AÑO 2000 Se consumieron en el hospital 5900 frascos de albúmina por un total de $ en 291 pacientes AÑO 2000 Se consumieron en el hospital 5900 frascos de albúmina por un total de $ en 291 pacientes

METODOLOGIA DE TRABAJO Búsqueda de evidencia: Búsqueda de evidencia:  MEDLINE  EMBASE  COCHRANE  GUIAS de PRACTICA  INFORMES de ETS Búsqueda de evidencia: Búsqueda de evidencia:  MEDLINE  EMBASE  COCHRANE  GUIAS de PRACTICA  INFORMES de ETS Análisis de artículos originales: Análisis de artículos originales:  1 Metanálisis  23 Ensayos clínicos aleatorios  11 en hipovolemia  9 en hipoalbuminemia  3 en quemados  2 Guías de Práctica Clínica  2 Informes de Agencias ETS Análisis de artículos originales: Análisis de artículos originales:  1 Metanálisis  23 Ensayos clínicos aleatorios  11 en hipovolemia  9 en hipoalbuminemia  3 en quemados  2 Guías de Práctica Clínica  2 Informes de Agencias ETS Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones Revisión y ajuste de las recomendaciones DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES CONSENSO CON EXPERTOS MONITOREO DEL CONSUMO MONITOREO

USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001 TRANSPLANTE MEDULA TRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA TRANSPLANTE MEDULA TRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($ ) CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($ )  15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274  15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274 ¿Esto sirve para algo...?

USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002 CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590) A 1 año: 2890 fcos. ($61181) CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590) A 1 año: 2890 fcos. ($61181)  50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458  50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458 TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL DE DIA 1°PISO Parece que sí...!

Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?  Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia  Reducir la variabilidad en la práctica clínica hospitalaria  Mejorar la calidad de la atención médica proporcionada  Reducir los costos asociados al uso de tecnologías inefectivas  Sugerir áreas de investigación a desarrollar localmente  Orientar la toma de decisión sobre adquisición de nuevas TS  Involucrar a profesionales en la valoración del impacto TS  Generar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia  Reducir la variabilidad en la práctica clínica hospitalaria  Mejorar la calidad de la atención médica proporcionada  Reducir los costos asociados al uso de tecnologías inefectivas  Sugerir áreas de investigación a desarrollar localmente  Orientar la toma de decisión sobre adquisición de nuevas TS  Involucrar a profesionales en la valoración del impacto TS

 Presión asistencial y falta de tiempo  Inadecuado acceso a la información  Limitada formación epidemiológica  Situación de statu quo y resistencia al cambio  Conflictos profesionales e intereses creados  Vaivenes en la provisión de insumos  Mitos y presiones de los pacientes  Presión asistencial y falta de tiempo  Inadecuado acceso a la información  Limitada formación epidemiológica  Situación de statu quo y resistencia al cambio  Conflictos profesionales e intereses creados  Vaivenes en la provisión de insumos  Mitos y presiones de los pacientes Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...

Esto recién empieza... Sin embargo...