INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES REUNION DE CASUISTICA Córdoba 4 de Julio 2013 Dra. Pereyra Betiana

CASO CLINICO MASCULINO 53 AÑOS TRABAJADOR RURAL APP: DIVERTICULOSIS

AL INGRESO ASTENIA DE 1 SEMANA DE EVOLUCION, DISNEA G II, TOS SECA, FIEBRE ULTIMAS 24 HS: INESTABILIDAD EN LA MARCHA, BRADIPSIQUIA EX. FISICO : TA 140/80, FC 135 LPM, FR 30, CREPITANTES EN HEMITORAX DERECHO TEMBLOR FINO DE EXTREMIDADES SUPERIORES

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO DE INGRESO GB: MILES/MM3 ( NEUTROFILIA) GASOMETRIA: PH: 7.33,PCO2:41, PO2:61, SAT 02: 90 % aa UREA: 101 MG% CREATININA: 2.83 MG% GOT: 330, GPT: 140, LDH: 1706, GGT: 69 PCR : 31

IMAGENES

1- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: NEUMONIA DERECHA CON COMPROMISO MULTISISTEMICO (HEPATICO-RENAL )CON POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACION 2- TRATAMIENTO: AMPICILINA/ SULBACTAM + CLARITROMICINA

EVOLUCION DIA 1: Febril Inestabilidad hemodinámica (inotrópicos) Deterioro función pulmonar con ARM ( VCV, VT 640, PEEP 5, FR 14, Fio2 100,Sat O2 93%, PLATEAU 20, PICO 29) Secreciones fluidas por TET BAL

DIA 3/4 Persiste febril Secreciones mucosanguinolentas por TET Deterioro función renal (urea 133, creatinina 4.3) Acidosis respiratoria ( PH 7.2/PCO2 44/P02 69/HCO3 16.5) ARM : VCV/ VT460,PEEP 10,PICO 29,PLATEAU 17,FR20, FIO2 0.6, SAT O2 93%, PAFI 106 Serología : HIV, micoplasma/clamydia, ana, anca,anti dna, ac. Antimembrana basal Ecopleural: derrame pleural derecho leve

Pleurocentesis : PH 7.29,vizcoso,PT 1,98,glucosa 108, LDH 1113,citometria 2000 (mononucleares 65%,polinunecleares 35%) Rto. GR 4000 /mm3) Se rota ATB ( Ceftriaxona / Clindamicina) Serologia - BAL - Hemocultivos - Urocultivos -

DIA 8/9 Persiste febril Aspirado de secreciones mucopurulentas por TET Hemocultivos – BAL: pa Se rota ATB ( Piperacilina/tazobactam + Vancomicina) ARM : VCV/VT 550, PEEP 12, Pico 32,Plateau 23,FR 20,FIO2 0.7, SAT O2 90%, PAFI 98 TAC DE TORAX /ABDOMINO-PELVIANA

DIA 15 Febrículas Mejora función hepatorenal ARM: VCP 16-20,PEEP 10,FIO2 0.6 Persisten infiltrados pulmonares + episodio de sangrado por TET SOSPECHA DE COP!!!! Se inicia Hidrocortisona 100 c/ 8hs Mejoría progresiva

DIA 25 Mejoría clínico- radiológica Tubo en T Suspenden esteroides

DIA 27 Hemoptisis Caída de HTO Progresión de infiltrados pulmonares FBC ( biopsia transbronquial + LBA) Inicia pulsos de metilprednisolona 500 por 3 días, seguido de meprednisona 60 mg/día Mejoría progresiva

UNA SEMANA POSTERIOR Se saca traqueostomía Comienza con fonación Se reinterroga al paciente quien cuenta sobre haber estado manipulando glifosato días previos al ingreso

RX DE TORAX

ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL: Proliferación de tejido fibroblástico ( tapones de Masson) endoalveolar, macrófagos espumosos, hipertrofia de neumonocitos, focos de hemorragia reciente y fibrina LBA: Numerosos siderófagos, histiocitos espumosos y leucocitos polimorfonucleares. No células malignas

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE/ NEUMONIA ORGANIZADA + HEMORRAGIA ALVEOLAR ASOCIADO A GLIFOSATO

MUCHAS GRACIAS!!!!