Epidemiología de la Obesidad Dra Claudia P. Sánchez-Castillo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Dirección de Nutrición

Transición demográfica Definición Término utilizado por los demógrafos para describir la disminución de las tasas de mortalidad infantil y fertilidad durante los últimos 30 años con su consecuente impacto en el crecimiento y la estructura de la población. Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico. OPS, 21 (4), 2000

Desigualdades en la mortalidad infantil Curva de Lorenz y coeficiente de Gini 1998 1997 Coef. Gini= 0.216 Coef. Gini= 0.090 Transición demográfica moderada Fase II Transición demográfica avanzada Fase IV Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000

Transición demográfica en México 1995-00 1950-1955 1990-1995 Tasa de mortalidad infantil (1,000 nv) 121 34 Fecundidad (hijos/mujer) 6.5 2.73 Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico, Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Salud reproductiva,Cuadernos de Salud No. 4, Secretaría de Salud, 1994

México: Esperanza de vida al nacer Corona R et. al Instituto de Investigaciones Sociales, UNAM, 1981. Consejo Nacional de Población, 1992.

Transición demográfica Clasificación Grupo 1. Transición incipiente: tasa de natalidad alta, mortalidad alta, crecimiento natural moderado (2.5%): Bolivia y Haití. Grupo 2. Transición moderada: Tasa de natalidad alta, mortalidad moderada, crecimiento natural alto (3%): El Salvador, Guatemala, Honduras etc. Grupo 3. Transición completa: tasa de natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural moderado (2%): Costa Rica, México, Perú etc. Grupo 4. Transición avanzada: Tasa de natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo: Chile, Cuba, Canadá, USA etc. Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000

América Latina y Caribe (de habla hispana) Estados Unidos y Canadá Años perdidos de vida potencial por grupo general de causas (1995) América Latina y Caribe (de habla hispana) Estados Unidos y Canadá 9, 821 11.571 25,968 27,782 3, 218 15,982 Enfermedades crónicas: cardiovascular, cáncer, diabetes Castillo-Salgado, C. Boletín Epidemiológico Organización Panamericana de la Salud, 21 (4), 2000 Enfermedades transmisibles Causas externas de lesión o intoxicación México enfrenta tanto enfermedades infecciosas como crónicas en adultos que aumentan rápidamente

Informe de la Organización Mundial de la Salud, 1993 WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993 26 millones de recién nacidos Bajo peso >230 millones pre-escolares Desnutridos 15% (18-60 años) Delgadez 150 millones Sobrepeso En algunas comunidades todos Sobrepeso los casos de DM II y 40% de casos de enfermedad coronaria Niños Adultos

Peso (kg)/talla2 (m) Indice de masa corporal (IMC) WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993

Clasificación de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales Sobrepeso y obesidad Desnutrición IMC % Población

Encuestas Nacionales México Año Encuestas Siglas 1986 E. Nacional de Salud ENSA-I 1988 E. Nacional de Nutrición ENN-I 1993 E. Nacional Enfermedades Crónicas ENEC 1994 E. Nacional de Salud ENSA-II 1998 E. Nacional de Nutrición ENN-II 2000 E. Nacional de Salud ENSA-III

Prevalencia de sobrepeso y obesidad por sexo y grupo de edad Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC), 1993 México Hombres Mujeres % Edad (años) SP = 41.4 % SP = 35.6 % Ob = 14.9 % Ob = 21.5 % Arroyo et al, Obes. Res. 2000; 8: 179-185

El riesgo de la obesidad Enfermedad cerebrovascular (+53%) Apnea de sueño Enfermedad coronaria +35% Cáncer (+16%) Enfermedad respiratoria Diabetes Mellitus (+133%) Cálculos biliares Hernias Hipertensión Artritis Accidentes (+18%) Várices

Riesgo relativo de problemas de salud asociados a sobrepeso y obesidad

Prevalencia de Diabetes Mellitus en relación al IMC Fuente: Encuesta Nacional Enfermedades Crónicas, 1993. México IMC % <25 25-29.9 30-34.9 >35 2 4 6 8 10 12 14

Tasas de mortalidad de Diabetes Mellitus Mexico 1930 - 1998 Año

    

Prevalencia de Diabetes mellitus por Región ENEC 1993 y ENSA 2000 México PREVALENCIA REGIONAL ENEC 1993 Nacional: 8.2% CENTRO 6.9 % SUR 6.6 % D.F. 6.4 % NORTE 9.0 % NORTE 11.6 % PREVALENCIA REGIONAL ENSA 2000 Nacional: 10.9% D.F. 12.7 % CENTRO 9.8 % SUR 11.2 % La Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC 1993), estimó una prevalencia de diabetes de 8.2% en la población mexicana de 20 a 69 años y para el año 2000 la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) estimo la prevalencia en 10.9%. Las prevalencias que se encontraron en 1993 y 2000 por región fueron las siguientes: Norte 9.0% y 11.6%, Centro 6.9% y 9.8%, D.F. 6.4% y 12.7, Sur 6.6% y 11.2% respectivamente, observándose un incremento en todas las regiones, siendo más importante este aumento en el D. F. y en la región sur. Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993 CNVE/ SSA/ ENSA 2000. Información preliminar

Comparación regional de prevalencias de ENEC 1993 Nacional: 26.6% Comparación regional de prevalencias de Hipertensión Arterial según ENEC 93 y ENSA 2000 Fuente: ENSA 2000 Fuente: ENEC 1993 ENSA 2000 Nacional: 30.05% 27.9 % 26.9% 27.8 % 23.8 % 32.7 % 30.7% 28.0 % 27.4 %

Variación en mortalidad por peso en 750,000 hombres y mujeres Intervalos de peso aceptables Riesgo de mortalidad Fumadores No fumadores IMC Lew & Garfinkel, 1979

Encuesta Nacional de Salud, 2000 Objetivo General Establecer los riesgos para la salud de la población en México con especial énfasis en los factores que están relacionados a la presencia de enfermedades crónicas en el adulto.

Representatividad Nacional Encuesta Nacional Salud, 2000 Adultos 20-69 años Representatividad Nacional Muestreo aleatorio de unidades básicas de estadística geográfica de cada Estado y del DF (INEGI) Selección aleatoria de bloques de vecindades Selección de 2 adultos miembros de la casa habitación Ponderados por edad y sexo con los números específicos en cada estado y grupos de edad de población de 20 a 69 años, del Censo 2000, México. Estándares de ética: Declaración Helsinki Número de casas-habitación: 41 188 Total de adultos: 12 856 hombres y 28 332 mujeres

Clasificación de sobrepeso y obesidad de la OMS de acuerdo al IMC y CC en relación al riesgo de co-morbilidades IMC Cintura (cm) Clasificación IMC Riesgo Bajo peso <18.5 Bajo Normal 18.5 – 24.9 Promedio Sobrepeso  25 Pre-obesos 25.0 – 29.9 Aumentado Obesidad I 30.0 – 34.9 Moderado Obesidad II 35.0 – 39.9 Severo Obesidad III  40 Aumentado Muy aumentado  94  102  80  88 “Preventing and managing the global epidemic” WHO, 1997 Han, van Leer, Seidell, Lean. BMJ , 1995

Riesgo de diabetes e hipertensión según el nivel de corte de IMC en mujeres de Hong Kong “While in some Asian populations the prevalence of obesity is lower than that in European nations, the health risks associated with obesity occur at a lower body mass index (BMI) in Asian populations.” diabetes hipertensión dislipidemia albuminuria likelihood ratio IMC Ref. original: Ko, I J O 1999, 23: 1136-1142

Estudio basado en datos de la Encuesta Nacional Salud, 2000 “Predictores de enfermedades crónicas en México” Estudio basado en datos de la Encuesta Nacional Salud, 2000 Objetivos Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus Tipo 2 (DM) e hipertensión arterial (HTA) Establecer los puntos de corte óptimos de IMC y circunferencia de cintura (CC) para predecir DM e HTA Identificar los valores de IMC y CC asociados a un aumento significativo en el riesgo de adquirir DM e HTA Explorar el uso de índices antropométricos como técnicas de tamizaje y educativas en programas de salud pública

“Predictores de enfermedades crónicas en México” Métodos Peso, talla, circunferencia de cintura Glucosa capilar casual Tensión arterial Cálculo de sensibilidad y especificidad Análisis ROC (receiver operating characteristic curve) Cálculo de la razón de probabilidad Cuestionarios

Tendencias en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en México Hombres (n=11 730) Mujeres (n=26 647) 70 28.9 60 19.4 25.1 50 14.9 40 % 41.4 41.2 35.6 36.3 30 20 10 1993 2000 1993 2000 ENEC 1993 - ENSA 2000 Sobrepeso Obesidad

Comparación de prevalencias de enfermedades crónicas ENEC 93, ENSA 2000 Mujeres % IMC

Sobrepeso y obesidad en mujeres por región C M SE N C M SE %  IMC ENSA 2000, México

Grasa Intrabdominal Más células por unidad de masa Mayor riego sanguíneo Más receptores de glucocorticoides (cortisol) Probablemente más receptores de andrógenos (testosterona) Más lipólisis inducida por catecolaminas Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

Medición de grasa intrabdominal Cintura Indice Cintura/Cadera Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 Circunferencias de cintura que denotan riesgo de complicaciones metabólicas asociadas con obesidad Aumentado Substancialmente aumentado Hombres  94 cm  102 cm Mujeres  80 cm  88 cm Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995

Distribución de circunferencias de cintura % Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Distribución de valores de cintura de acuerdo con las categorías predictivas de riesgo metabólico establecidas por la OMS 60 Hombres Mujeres 60.6 50 53.7 40 Prevalencia (%) 30 20 24.1 22.2 20.8 18.6 10 <94 94-101 >102 Cintura (cm) <80 80-87 >88 OMS: Normal Aumentado Muy Aumentado Normal Aumentado Muy Aumentado OMS; Han T.S. et al. British Medical Journal, 1995 ENSA 2000, México

Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres de acuerdo al IMC Como ya se ha comentado anteriormente, conforme aumenta el IMC aumenta la prevalencia de la diabetes en ambos sexos, como lo demuestra la gráfica en la que comparando por género, la prevalencia de la diabetes es mayor en la población femenina que en la masculina, y esta va incrementándose al igual que el IMC. IMC Mujeres Hombres Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura Mujeres Hombres Al igual que otros estudios que se han realizado a nivel internacional, el análisis preliminar de la ENSA 2000 nos demuestra que la prevalencia de la diabetes se incrementa conforme aumenta la cintura, en ambos sexos, observandose una mayor prevalencia en los pacientes que tienen una cintura mayor de 105 cm, tanto en hombres como en mujeres. Al comparar la cintura por género se observa claramente que la prevalencia es mayor en el sexo femenino conforme aumenta la cintura. cintura (cm) Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Prevalencia de hipertensión en mujeres por circunferencia de cintura 60 50 40 30 20 10 Prevalencia (%) Cintura (cm) ENSA 2000, México

Prevalencia de hipertensión por circunferencia de cintura en hombres % Cintura (cm)

Riesgo de HTA según la circunferencia de cintura por región 2 1.9 Mujeres 1.8 1.7 1.6 Riesgo relativo 1.5 1.4 Valores >1 = riesgo  1.3 1.2 Riesgo  50-60% 1.1 1 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 Cintura (cm) Norte Centro Metrop Sureste Total ENSA 2000, México

Riesgo de hipertensión según la circunferencia de cintura por grupo de edad Mujeres Razón de probabilidad El riesgo  más en jóvenes 90 Grupos de edad Cintura (cm)

Puntos de corte donde inician riesgos Cintura (cm) IMC Asia1 México2 OMS3 Hombres  90 75 94 Mujeres  80 70  80 Asia1 México2 OMS3 23-24.9 23-24 25-29.9 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000

Puntos de corte para riesgos altos Cintura (cm) IMC Asia1 México2 OMS3 Hombres  90  90 102 Mujeres  80  90  88 Asia1 México2 OMS3 Hombres  25  27 30 Mujeres  25  27  30 1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000

% de casos positivos y negativos Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de DM e HTA en la comunidad 80% de los casos nacionales a ser identificados 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 % de casos positivos y negativos Tasa de detección para cada valor de IMC 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Ejemplo: DM en hombres IMC seleccionado

Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección de hipertensión por cintura (CC) en la comunidad 80% de los casos nacionales a ser identificados Sensibilidad S = E Proporción de la población Tasa de detección para cada valor de CC Especificidad Ejemplo: HTA en mujeres Circunferencia de cintura seleccionada (cm)

Identificando herramientas sencillas para aumentar la detección HTA y DM por cintura (CC) de en toda la comunidad 80% de los casos nacionales a ser identificados Sensibilidad S = E Proporción de la población Tasa de detección para cada valor de CC Especificidad 90 Circunferencia de cintura seleccionada (cm)

El IMC y Circunferencia de Cintura ideales en México Valores de IMC y Circunferencia de Cintura para identificar 80% de mexicanos con riesgo de Diabetes Mellitus ó Hipertensión IMC Cintura (cm) DM HTA Promedio Población para tamizaje % Población para tamizaje % Hombres 24.0 24.2 24.1 70 88.8 87.4 90 60 Mujeres 25.0 25.2 25.1 65 91.1 88.1 55 Indice DM HTA Promedio DM HTA Promedio Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y Circunferencia de Cintura ideales en México ENSA 2000, México

Riesgo atribuíble de DM e HTA en diferentes niveles de cintura Cintura (cm)  88  90  102 Diabetes Hombres 59.9 35.6 22.4 Mujeres 65.6 60.3 35.1 Hipertensión Hombres 50.7 47.2 22.8 Mujeres 57.8 55.3 32.6 ENSA 2000, México

Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas Hombres Mujeres % 80 70 60 50 40 30 20 10 urbano rural urbano rural 25-29.9 =>30 IMC 25-29.9 =>30 IMC Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Material y métodos Estudio transversal Selección aleatoria -160 familias Tamaño final de muestra -139 familias: 546 personas: 301 mujeres y 245 hombres -Todas las edades Antropometría -Peso, talla, altura de rodilla, pliegues cutáneos, circunferencias: mesobraquial, cintura Indices derivados: Población infantil: Peso/Talla, Peso/Edad, Talla/Edad Adultos:IMC (bajo peso, sobrepeso y obesidad) Composición corporal: Adultos: porcentaje de grasa corporal Análisis estadístico Promedios, DS, porcentajes, prueba de M.Whitney

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos de zonas rurales de México

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en población infantil de cuatro zonas rurales de México En total 17% de niños y 19% de niñas se encontraron con sobrepeso y obesidad Niñas Niños Edad (años) % <

La mediana del pliegue del triceps en diversos grupos étnicos 30 Niñas negras USA 25 Niñas blancas USA Niñas mexicanas rurales 20 15 Pliegue del Triceps (mm) niñas negras de Montserrat Niños blancos USA 10 Niños mexicanos rurales Niños negros USA 5 niños negros de Montserrat 5 10 15 20 30 60 Edad (años) Sánchez-Castillo et al, 2001

Puntos de corte internacionales de IMC por sexo para sobrepeso y obesidad en niños Datos de Brasil, Gran Bretaña, Hong Kong, Holanda, Singapur y Estados Unidos Cole TJ et al, British Medical Journal, 320:1240-43, 2000

IMC a los 18 años Ganancia de peso (kg) en adultos Riesgo relativo Riesgo relativo de diabetes ajustado para edad. Depende de IMC a la edad de 18 años y ganancia de peso hasta los 32 años

Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas p < 0.001 p < 0.005 p > 0.05 p < 0.001 % con cintura > 80 cm IMC Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm p by chi-square Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos % con cintura > 94 cm p < 0.001 IMC Hombres 40-69 años, Talla 160-169 p by chi-square Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

Conclusiones 1) Una carga considerable de HTA y DM en todas las regiones de México 2) El riesgo de padecer DM e HTA está relacionado a pequeños aumentos en el IMC desde valores muy bajos de 22-23, similares a los encontrados en los asiáticos 3) Los valores de CC en mexicanos, son mas efectivos que los del IMC para establecer el riego de DM y HTA en la población estudiada

Conclusiones 4) Se identificó un valor único de CC (  90 cm) indicativo de alto riesgo, para adultos de ambos sexos 5) El valor único de CC puede utilizarse para advertir a la población la necesidad de medirse la TA y la glucosa sanguínea si la CC es  90 cm 6) El valor único de CC puede ser incorporado en campañas educativas de salud para reducir riesgos