INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS Diana Marcela Prada Sanabria Jorge Mario Rincón Lasprilla Medicina Facultad de Salud Universidad Industrial de Santander 15 de Julio de 2015

Justificación Para Vigilar y Reportar Las intoxicaciones por productos químicos industriales y agroquímicos: 1.2 millones de muertes (25 millones de AVADs), que corresponde hasta el 2% del total de muertes y 1,7% de la carga global de enfermedad. Intoxicaciones agudas por sustancias químicas: 19% de la carga de enfermedad en la población infantil. Causan unas 30.000 muertes en el lugar de trabajo. Intoxicaciones autoinflingidas por ingesta de plaguicidas: ascendió a 186.000 muertes y 4.420.000 AVAD en 2002. AVAD: Años de vida ajustados a discapacidad

Justificación Para Vigilar y Reportar Los documentos Conpes 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 plantean: Objetivo Primordial: Intervenir los determinantes sanitarios y ambientales de la salud relacionados con las sustancias químicas. Priorizar las problemáticas en salud ambiental en las Entidades Territoriales de Salud relacionadas con sustancias químicas, minería, agroindustria, entre otros. Propósito: Brindar una atención integral de los determinantes ambientales de la salud y fortalecer la notificación y vigilancia de los eventos de intoxicaciones por sustancias químicas.

Definición del Caso

Definición del Caso

Tipo de Notificación LLAMADA Caso Confirmado (laboratorio, Clínica, nexo epidemiológico) de intoxicación INMEDIATA si alcohol adulterado Semanal (Departamental, Nacional) LLAMADA Formato plano Brote y alerta epidemiológica INMEDIATA Local, municipal, departamental, y nacional LLAMADA Formato Plano

Variables Específicas del Evento que Deben Informarse Variables sociodemograficas UPGD, nombre del evento, edad, sexo, identificación del paciente, procedencia, escolaridad, ocupación, estado civil, área de ocurrencia del caso, régimen en salud, pertenencia étnica, grupo poblacional al cual pertenece, nombre del A.R.L., embarazo actual, departamento y municipio de residencia del paciente. Variables de la exposición Nombre del producto, tipo de exposición, actividad que realizaba en el momento de la exposición a sustancias químicas, fecha y hora de exposición, vía de exposición. UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS UPGD

Variables Específicas del Evento que Deben Informarse Variables relacionadas con las manifestaciones clínicas Fecha de consulta, fecha de inicio de síntomas, clasificación inicial de caso, hospitalización, fecha de hospitalización, condición final, fecha de defunción, causa básica de muerte. Variables de seguimiento Presencia de brote, número de casos de brote, fecha de investigación epidemiológica del brote, situación de alerta.

Acciones Individuales Recibir manejo médico de manera inmediata por las IPS, de acuerdo a las Guías de Manejo de Urgencias Toxicológicas del Ministerio de Salud y Protección Social. Notificación individual del caso. Diligenciamiento adecuado de la ficha única de notificación (datos básicos y complementarios). Notificación inmediata según lineamientos establecidos para el evento.

Acciones Individuales Confirmación por laboratorio de los casos cuando esté disponible. Seguimiento estricto para definir si pertenece a una alerta o brote epidemiológico que requiera investigación de campo y acciones en salud pública oportunas. La IPS a cargo del caso debe garantizar el apoyo diagnóstico que se requiera.

Acciones Colectivas Manejo hospitalario a todos los casos que lo requieran. Investigación de campo al 100% de los brotes y alertas epidemiológicas. Estudio de laboratorio a las muestras biológicas de todos los contactos con exposición comprobada a sustancias químicas. Identificar las falencias o carencias en el manejo institucional de los casos, y en la vigilancia epidemiológica de la intoxicación. Realizar programas de educación, información y comunicación a la comunidad para la identificación de las fuentes de exposición, grupos de riesgo, cuadro clínico y consulta médica oportuna.

AYUDAS DIAGNOSTICAS: MUESTRAS DE LABORATORIO Caso notificado Correcta obtención, rotulación, transporte y preservación de la muestra biológica Enviada al respectivo laboratorio, acompañada de un resumen de historia clínica. Se debe tomar muestra a todos los casos notificados, para los cuales haya capacidad diagnóstica en la red de laboratorios. Las muestras deben ser enviada al respectivo laboratorio, rotuladas y acompañadas de un resumen de historia clínica. correcta obtención, rotulación, transporte y preservación de la muestra biológica Si se requiere, emplear los lineamientos establecidos por el manual de procedimientos para cadena de custodia. Cadena de custodia

Plaguicidas: La muestra se toma en un tubo que contenga anticoagulante (heparina o EDTA).

MEDICAMENTOS Benzodiacepinas Antidepresivos Anticonvulsivantes Analgésicos opioides Analgésicos Antipsicoticos En general: Las pruebas de inmunoensayo (cualitativa) pueden dar falsos positivos. Los niveles sanguíneos pueden confirmar la intoxicación, sin embargo, se correlacionan pobremente con la clínica.

Sustancias psicoactivas Solo las que están en cuadro rojo tienen pruebas especificas para ellas,

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS De ocurrencia del evento: Incidencia de intoxicación general / Incidencia de intoxicación especifica Mortalidad general por intoxicación / Mortalidad especifica por intoxicación sustancia especifica Letalidad general por intoxicación / Letalidad especifica por intoxicación sustancia especifica De la vigilancia Proporción de seguimiento de brotes/ Proporción de seguimiento de brotes con investigación de campo. Letalidad general por intoxicación. Frecuencia relativa de muertes secundarias a intoxicación por sustancias químicas, que se presentaron en la población con diagnóstico de intoxicación, durante un período epidemiológico X 100.000 habitantes. Letalidad específica por intoxicación sustancia específica. Frecuencia relativa de muertes secundarias a intoxicación por sustancia química específica, que se presentaron en la población con diagnóstico de intoxicación por dicha sustancia, durante un período epidemiológico X 100.000 habitantes Proporción de seguimiento de Brotes. Frecuencia relativa de seguimiento a los brotes de intoxicación que se presentaron durante un período epidemiológico. Proporción de seguimiento de brotes con investigación de campo: Frecuencia relativa de seguimiento a los brotes de intoxicación por la sustancia específica, que se presentaron durante un período epidemiológico

De los individuos De laboratorio Teniendo en cuenta variables como: sexo, grupos de edad, grupo poblacional, zona de residencia, ocupación, intencionalidad, aseguramiento, etc.) Ej.: Proporción de casos de intoxicación por sustancias químicas según sexo De laboratorio Confirmación por laboratorio de intoxicación sustancias específica Confirmación por laboratorio de intoxicación sustancias específica: Frecuencia relativa de casos confirmados por laboratorio de intoxicación por sustancia química específica, que se presentaron en la población con diagnóstico de intoxicación por sustancias química específica, durante un periodo epidemiológico * 100 mil habitantes Proporción de casos de intoxicación por sustancias químicas según sexo: Número de casos de intoxicación por sustancias químicas según sexo/total de casos de intoxicación por sustancias químicas X 100.

CASO CLÍNICO Enrique Manzaneros Olarte, CC 23765897 Masculino 56 años Primaria Casado Agricultor Procedente de Pangote Ingreso: 10 de Julio de 2015 6:00 pm Adulto medio sin antecedentes de importancia, quien consulta posterior a consumo accidental de Paraquat 70cc hace 4 horas manifestando ardor de garganta, emesis y dolor abdominal. Al examen físico boca, lengua y orofaringe con múltiples ulceraciones y dolor abdominal a la palpación superficial y profunda. Se inicia reanimación en sala de urgencias con líquidos, lavado gástrico y carbón activado, se realiza prueba en Sangre: Determinación del porcentaje de actividad de colinesterasa en plasma por técnica potencio métrica confirmándose intoxicación química con porcentaje de actividad de la colinesterasa de 48%: intoxicación leve.

23765897 ENRIQUE MANZANEROS OLARTE CC PARAQUAT 1 0 0 7 2 0 1 5 1 4 0 0

Disminución de la Actividad de la Enzima Acetilcolinesterasa Severidad de la intoxicación aguda < 25% Normal 25-50% Intoxicación leve 50-75% Intoxicación moderada > 75% Intoxicación severa Determinación del porcentaje de actividad de colinesterasa en plasma por técnica potencio métrica 48% Intoxicación leve

GRACIAS