Dr. Julio Brambilla G. 2014

 Es una de las manifestaciones mas importantes de daño corporal.  A menudo es el síntoma inicial de la enfermedad y durante un tiempo puede ser el único.  El dolor puede ser producido por: presión, pinchazo, pellizcamiento, elongación, inflamación, distención, contractura, isquemia, destrucción, dependiendo del tipo de tejido.

 La cantidad mínima de un estimulo para provocar dolor (umbral del dolor).  La sensibilidad del dolor difiere mucho según la edad, sexo, raza, educación, y otros factores.  El umbral del dolor puede aumentar, necesidad de mayor estimulo (hiposensibilidad), por distracción o administración de analgésicos, como también disminuir (hipersensibilidad) por inflamación o irritación.  Los receptores específicos del dolor están esparcidos des uniformemente en todo el organismo, mas en la piel y alrededor de las arterias, menos en las formaciones profundas, como músculos, aponeurosis y periostio, menos aun en la mayoría de las vísceras y nada en el encéfalo.

 Cuando un tejido sufre una injuria, se produce una liberación de enzimas proteolíticas, que inducen la formación de sustancias irritantes que estimulan a las terminaciones nerviosas libres.  Tipos de dolor : superficial, profundo y central. 1. Superficial : nace en la piel o en las vías nerviosas sensitivas que las inervan. Es punzante o quemante. Bien localizado. 2. Profundo : nace en las contexturas internas, como músculos, tendones, aponeurosis, vasos, serosas, capsulas y vísceras. Es mate terebrante, quemante u opresivo, mal localizado. 3. Dolor Central : se debe a la interrupción de las fibras inhibitorias corticotalamicas y espinotalamicas generalmente por lesión del tálamo.

 Localización: local, propagado, referido.  Propagación: irradiacion.  Calidad :urente,punzante,quemante desgarrante, sordo, opresivo, colico,terebrante.  Comienzo: insidioso o brusco.  Intensidad: leve, moderado, intenso o intolerable.  Duración: instantáneo, breve, prolongado, intermitente o recidivante.

 En el abdomen se perciben espontáneamente 3 sensaciones: el vacio por ayuno, la necesidad de defecar, y la de micción en el hipogastrio.  Tanto el continente como el contenido abdominal son ricos en receptores nerviosos para el dolor, particularmente peritoneo parietal, mesos y las formaciones huecas; en cambio carecen de tales receptores el peritoneo visceral y los parénquimas.  Las vías conductoras son los nervios frénicos, conectados con el 4to segmento cervical y los últimos intercostales, los esplacnicos mayor y menor el plexo hipogástrico y los pudendos.

 Inflamación química o bacteriana  Tracción de los mesos.  Distención de capsulas vísceras huecas.  Dificultad de transito en las formaciones huecas.  Rupturas o laceración.  Obstáculo a la circulación arterial.  Compresión de las vías dolorosas.