Líquidos y electrolitos

Desequilibrio Hidroelectrolítico Agua Corporal Total

Distribución del Agua Corporal Desequilibrio Hidroelectrolítico Distribución del Agua Corporal Edad % del Peso Corporal

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES Desequilibrio Hidroelectrolítico 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % %  7% 2%

Perdidas Normales de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos Componente Peso Corporal (mL/kg/día) Superficie Corporal (mL/m2SC/día) Insensibles Urinarias Fecales 45 60 10 600 800 100 TOTAL 115 1500

Calculo de Requerimientos Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos Moda Requerimiento Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día Superficie Corporal 1500 – 1800 mL/m2SC/día Gasto Calórico < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal

Calculo de la Superficie Corporal Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

Requerimiento Calórico Diario Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario Calorías Diarias Kg de peso Actividad Reposo Metabolismo basal

Signos de Deshidratación Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Datos Clínicos Leve 5% 3% Moderado 10% 6% Severo 15% 9% Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Irritable Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida ↑↑ Letargo > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓

Calculo de Déficit de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos Leve Moderado Severo Lactantes (< 10 kg) 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg Superficie Corporal 500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC Gasto Calórico Req. Diario x 0.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 1.5

Evaluación Clínica Perfusión de la piel Temperatura de extremidades. Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica Perfusión de la piel Temperatura de extremidades. Llenado capilar. Color Rosada Marmórea Pálida Cianótica

Choque Hipovolémico - Evaluación Desequilibrio Hidroelectrolítico Choque Hipovolémico - Evaluación Frecuencia cardiaca. Perfusión sistémica. Pulsos periféricos. Perfusión de la piel. Nivel de conciencia. Gasto urinario. Presión sanguínea

Signos en Choque Signos Tempranos (Compensado) Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque Signos Tempranos (Compensado) Aumento de la frecuencia cardiaca Pobre perfusión sistémica Signos Tardíos (Descompensado) Pulsos centrales débiles Alteración del estado neurológico Disminución del gasto urinario Hipotensión

Requerimientos Diarios Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos 30 – 50 20 – 40 50 - 90 mEq/m2/día 3 2 5 Sodio Potasio Cloro mEq/100 cal mEq/kg/día Electrolito

Tipos de Deshidratación Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ 135 – 145 Seca Letargo Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos

Hiponatremia ¿Tipo? Real (Perdidas) Dilucional ( ACT) Desequilibrio Hidroelectrolítico ** Hiponatremia (Na <130 mEq/L) ¿Tipo? Real (Perdidas) Dilucional ( ACT) Ficticia (artificio de medición) Hiperglicemia Hiperlipidemia Hiperproteinemia Alcoholes (manitol)

Hiponatremia ACT  ACT nl o  ACT  Nau  Nau nl   Nau  Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Restricción H2O Na y diurético Reponer H2O y Na Nau  Nau nl   Nau  ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales

Hiponatremia Cuadro Clínico Edad Tiempo de instalación Nivel de sodio Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Cuadro Clínico Edad Tiempo de instalación Nivel de sodio Neurológico Letargo, Convulsiones, HIC Gastrointestinal Anorexia, nausea, vómitos Muscular Debilidad, ROT, calambres

Hipernatremia Cuadro Clínico (Na >145 mEq/L) Letargo Hiperreflexia Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipernatremia (Na >145 mEq/L) Cuadro Clínico Letargo Hiperreflexia Irritabilidad Coma Convulsiones Hemorragia intracraneana

Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN.

Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico Cambios en el ECG en Hipokalemia Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente QTc prolongado

Hipokalemia K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal Desequilibrio Hidroelectrolítico Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L

Potasio Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt) Moderada (6 a 7 mEq / Lt) Severa (> 7 mEq / Lt) Manejo inmediato

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares.

¿Existen cambios en el ECG? Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? RENAL TRACTO GI Suspender K Resinas Oral Enema SI NO K urinario Calcio IV K  LIC Insulina NaHCO3 ß2-Adrenérgicos  K urinario  K urinario Furosemide ± NaCl Urea NaCl Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 Acetazolamida