MI. Eillen Largaespada Rodríguez. MALARIA

Es una enfermedad producida por protozoos intracelulares del género Plasmodium transmitidos a los seres humanos por la hembra de los mosquitos Anopheles. Definición

-En Nicaragua la malaria es endémica. -Primer lugar ocasionada por plasmodium vivax -Segundo lugar por plasmodium falciparum (cerebral). Epidemiologia

⇒ Lactante menor de 2 meses ⇒ Desnutrición ⇒ Inmunocomprometido ⇒ Esplenectomía ⇒ Antecedente de haber visitado o ser de una zona endémica en los últimos 2 meses ⇒ Haber recibido múltiples esquemas de tratamiento antimaláricos ⇒ Hacinamiento ⇒ Concentración de aguas servidas no tratadas ⇒ Transfusiones. Factores de riesgo

Mosquito hembra Anopheles pica a un huesped infectado Gametocitos ooquiste esporozoitos glandulas salivales inoculan huesped susceptible penetran en los hepatocitos esquizontes exoeritrociticos Rompe los hepatocitos merozoitos exoeritrociticos llegan al torrente sanguineo eritocitos esquizontes eritrociticos rompe el eritrocito Merozoitos eritrociticos Gametocitos Ciclo de vida

El niño(a) puede presentar fiebre, escalofríos, dolores articulares, cefalea, anemia leve, sin complicaciones. Causada por el plasmodium vivax y menos frecuentemente por un P. falciparum. MALARIA NO GRAVE

Diagnostico -Fiebre con escalofríos -Cefalea -Vómitos -Dolores articulares -Anemia Leve -BHC más plaquetas -Gota gruesa -Frotis Sanguíneo.

Tratamiento ( ambulatorio ) EDADCLOROQUINA 150 mg PRIMAQUINA 5 mg DIAS < 6 meses ¼ ¼ 1/ meses ½ ½ 1/ años 1 ½ 1/ años

o Forma ambulatoria una dosis oral diaria de hierro y folato en comprimidos o jarabe de hierro, de 3-6 mg/kg/día de hierro elemental, durante 14 días. o Si el niño(a) está tomando sulfadoxina pirimetamina para la malaria, no le dé comprimidos de hierro. o Continúe el tratamiento durante 3 meses, o Mebendazol administre 100 mg cada 12 horas por 3 días. o Omita el hierro en cualquier niño(a) con desnutrición grave en la fase aguda. Tratamiento de anemia no grave

⇒ Anemia Grave ⇒ Anemia No Grave ⇒ Síndrome Nefrítico ⇒ Púrpura trombocitopénica Complicaciones

-Seguimiento a la unidad de salud a las 72 horas -Oriente a la madre que regrese si la fiebre persiste durante dos días después de comenzar el tratamiento o antes si la afección del niño(a) empeora. -Si esto sucede verifique si el niño(a) en realidad siguió el tratamiento y repita un frotis sanguíneo. Si no se siguió el tratamiento, haga que lo repita. Si se siguió, pero el frotis sanguíneo sigue siendo positivo a los 14 días, administre un antimalárico de segunda línea. -Evalúe de nuevo al niño(a) para excluir la posibilidad de otras causas de fiebre. Control y seguimiento

Criterios de hospitalización y de egreso - Intolerancia VO. -Alteración conciencia -Afebril >48 hr -Buena tolerancia oral

-Es causada por el Plasmodium Falciparum y comienza con fiebre, vómitos y signos generales de peligro. -Puede empeorar rápidamente en 1-2 días, entrar en coma (malaria cerebral) o estado de choque, o manifestar convulsiones, anemia grave, alteraciones de la coagulación, hematuria, acidosis metabólica, síndrome urémico hemolítico e ictericia. MALARIA GRAVE

Diagnostico -Cambio de comportamiento -Confusión -Somnolencia -Signos de HTI -Coma -Acidosis -Choque hipovolemico - hipoglicemia -Anemia severa -Hepatoesplenomegalia -Gota gruesa -Frotis sanguíneos -BHC mas plaquetas -Glicemia, Creatinina -Puncion lumbar -Electrolitos -Gasometría arterial -EGO

Anemia grave (hematocrito <18%; hemoglobina <6 g/dl) Hipoglucemia (glucemia < 2,5 mmol/litro o <45 mg/dl). Malaria Cerebral Criterios de gravedad

- Inmediato -Cloroquina 5 mg/kg/dosis IV y se repite entre 6-8 horas después si es necesario, hasta que el paciente pueda recibirla por vía oral, la duración del tratamiento es de 7 a 10 días. -Quinina de 5-10 mg/kg/dosis, esta dosis puede repetirse entre 6 y 12 horas más tarde, pero la dosis total en 24 horas no debe superar los 20 mg/kg de peso, diluir la dosis en 500mL de solución salina normal o dextrosa al 5% y administrarla en 3 ó 4 horas. -La duración del tratamiento es de 7-10 días. La inyección intramuscular es eficaz pero en los lactantes y niños(as) puede provocar convulsiones. Tratamiento

Sepsis Neumonía Meningitis Encefalitis Absceso hepático amebiano Leptospirosis Dengue Diagnostico diferencial

-Administración de líquidos IV. -Furosemida IV, inicialmente a 2 mg/kg/dosis. - Si dispone de concentrado de eritrocitos, administre a 10 mL/kg/dosis durante 3-4horas. Si no hay concentrado de eritrocitos, administre sangre entera fresca a 20 mL/kg/dosis a lo largo de 3-4 horas. -En caso de hipoglucemia administre de 2-4 mL/kg/dosis de solución de glucosa al 10% IV rápidamente, vuelva a comprobar la glucemia en 30 minutos y repita la solución de glucosa al 10%, si persiste baja, deje líquidos de mantenimiento. Tratamiento

-Vigile los signos vitales cada 4 horas, al menos durante las primeras 48 horas. - Visita medica cada 12 hrs. - Control estricto de ingeridos y eliminados. - Evalúe el estado de conciencia según la escala de Glasgow. -Alrededor del 10% de los niños(as) que sobreviven a la malaria cerebral tendrán secuelas neurológicas que persistirán durante el período de convalecencia: inseguridad en la marcha, parálisis de los miembros, trastornos del habla, ceguera, trastornos de la conducta y tono muscular disminuido o aumentado en los miembros y el tronco. La recuperación puede llevar hasta un año. Control y seguimiento

- Anemia Grave -Hipoglucemia -Acidosis -Síndrome hemolítico urémico -Síndrome nefrítico -Alteraciones electrolíticas -Neumonía por aspiración -Choque Complicaciones

Criterios de Hospitalización y egreso -Lactante 2 meses -Con alteración hematológica -Coma -HTI Inmunocomprometido -Afebril por mas 48 hras -conciente -SV normales -Buena tolerancia oral -Tratamiento completo

GRACIAS