MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL Infecciónes nosocomiales Tema 1. Concepto e importancia de la infección nosocomial y asociada a cuidados sanitarios. Sistemas de vigilancia de la infección nosocomial. Jesús Rodríguez Baño. Hospital U Virgen Macarena

Infección nosocomial Definicion Adquiridas en el Hospital Después de 48 h. de ingreso Un mes Un año (prótesis) Vigilancia tras el alta Infecciones “relacionadas” con los cuidados sanitarios (IRCS).

HOSPITAL Hospitalización Centros domiciliaria sociosanitarios Hospital de día HOSPITAL Centros de hemodiálisis Cirugía mayor ambulatoria Adquiridas durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario (>48 h) que no estaban presente en el momento del ingreso. Comunidad 3

Consecuencias Importancia de la IRCS Aumento de morbilidad y mortalidad Alargamiento de estancias (4 días) Incremento del coste económico Medico-legal Mayor uso de antibióticos (resistencias) Seguridad del paciente Reflejo de la calidad asistencial 4

Seguridad del paciente ENEAS, el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, Evitables en un porcentaje superior al 50% (56,6% evitables)

Annual epìdemiological report on communicable diseases in Europe Annual epìdemiological report on communicable diseases in Europe. eCDC 2008 1. Prevalencia 7,8% => Incidencia 5% 2. Total de IACS al año: 247.500 3 .Mortalidad: directa: 0,9%= 3.356 muertes/año contributoria: 2,7% = 10.067 muertes/año 4.Total exceso de estancia: 4 días => 1,49 millones de días extra 5.Coste total directo: 648 Millones de euros

Infecciones nosocomiales “endémicas” Existen siempre Objetivo: nivel mínimo Medidas: impacto a medio o largo plazo BACTERIEMIA CERO

Clasificación Endémicas Infecciones del tracto urinario Herida quirúrgica Respiratorio Catéteres (todos) Tracto intestinal Piel y partes blandas

Infecciones nosocomiales “epidémicas” Microorganismos multirresistentes: _ Acinetobacter baumanii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina Gram negativos productores de BLEES Legionella, Aspergillus, tuberculosis, sarna... Brotes más o menos mantenidos. Objetivo: erradicación (no siempre posible) Medidas: impacto a corto plazo.

Vigilancia Es la recogida sistemática, el análisis y la interpretación de datos esenciales para planificar la puesta en marcha y la evaluación de la salud pública y la comunicación adecuada en tiempo y contenido a aquellos que deben saberlo. Puede basarse en sucesos centinela, en estudios poblacionales o de ambas maneras.

Medir Analizar Actuar

Vigilancia Estudios centinela. Estudios poblacionales. Sería una investigacion individual. Solo estudiaría los problemas más importantes. Estudios poblacionales. En pacientes sometidos a un riesgo similar se precisa un numerador (pacientes que adquieren una infección nosocomial) y un denominador (numero de pacientes o de días expuestos a ese factor de riesgo)

Vigilancia Se necesitan (Semmelweis) Datos rigurosos Capacidad “diplomacia” para comunicarlos

Objetivos Reducir la infecciones nosocomiales Establecer valores endémicos Identificar brotes Convencer a los sanitarios Evaluar las medidas de control Comparar hospitales Defensa de acusaciones de mala práctica Pero un simple número no vale para comparar hospitales (hay que conocer factores de riesgo, pero si se pueden comparar procedimientos, por ejemplo, ITUs)

¿Qué se vigila? No se pueden vigilar todos los pacientes, todas las infecciones ni todos los procedimientos de riesgo Se opta por la vigilancia por objetivos concretos Indicadores aceptados y comunes Indicadores específicos

¿Qué se mide? Tipos de indicadores De estructura De proceso De resultado

Tipos de indicadores De estructura Se dispone de Programa de Control de Infecciones con objetivos anuales Se dispone de personal dedicado etc

Tipos de indicadores De proceso. Ejemplos: Cumplimiento de higiene de manos Cumplimiento de profilaxis quirúrgica Cumplimiento de procedimientos de asepsia en quirófanos

Tipos de indicadores De resultado. Infecciones: Infección nosocomial en general Neumonías nosocomiales Infecciones urinarias nosocomiales Infecciones quirúrgicas Infecciones por determinados microorganismos hospitalarios

Tipos de estudios de vigilancia Estudios transversales o de prevalencia Se mide la frecuencia de infecciones en un momento puntual Estudios longitudinales o de incidencia Se sigue al paciente desde que está en riesgo

Estudios de prevalencia Se cuantifican las infecciones “activas” en el momento de realizar la vigilancia Habitualmente como porcentaje (Nº de infecciones / Nº pacientes en riesgo)*100 Limitaciones Sobreestima infecciones de baja mortalidad (ejemplo, urinarias) e infraestima las de alta mortalidad (ejemplo, neumonías) Puede no ser representativo (un día) Ventajas Sirve para observar tendencias si se repiten Precisa de pocos recursos Informa sobre los recursos necesarios para atenderlas

Ejemplo de estudio de prevalencia: EPINE (SEMPSPH)

Estudios de incidencia Se sigue al paciente desde el inicio del riesgo hasta el fin del mismo Tasa de incidencia (habitualmente porcentaje) Numerador: número de infecciones NUEVAS Denominador: numero de pacientes en riesgo Densidad de incidencia Numerador: igual Denominador: sumatorio de los días en riesgo que está cada paciente

Ejemplos Tasa de incidencia de infección quirúrgica en cirugía de colon Se siguen todos los pacientes intervenidos hasta un mes después de la cirugía Dato ejemplo: 7% Densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica Se siguen los pacientes en ventilación mecánica mientras dura ésta Dato ejemplo: 7 casos /1.000 días de ventilación mecánica

Comparabilidad (benchmarking) Los datos de distintos hospitales pueden no ser comparables Requiere que el riesgo de los pacientes sean similares. Complejo Ejemplo más aceptado: estratificación del riesgo de infección quirúrgica en función del índice NNIS Cirugía sucia: +1 punto ASA >2: +1 punto Duración > estipulada: +1 punto Laparoscopia: resta 1 punto Se proporcionan datos de infección para NNIS=0, NNIS=1, NNIS=2, NNIS=3 Para otras infecciones no hay buena estratificación

Vigilancia de procedimientos: ejemplos Adherencia a higiene de manos (Nº de veces que se realiza la higiene de manos / oportunidades) x 100 Adherencia a checklist de preparación para la cirugía Porcentaje de pacientes con rasurado adecuado Porcentaje de pacientes con higiene con antiséptico previa Porcentaje de pacientes con administración adecuada de profilaxis antibiótica Adherencia a checklist de limpieza/desinfección de endoscopios

Programa de vigilancia HUVM De resultado Incidencia de infecciones asociadas a procedimientos Cirugía (algunas seleccionadas) Neumonías asociadas a ventilación mecánica Bacteriemias asociadas a catéter (en UCI) Infecciones urinarias asociadas a sonda (en UCI) Las infecciones fuera de UCI se vigila mediante prevalencia anual de todas las infecciones en todo el hospital Centinela: endoftalmitis tras cirugía de cataratas Incidencia de microorganismos multirresistentes Vigilancia de procedimientos Higiene de manos, preparación cirugía, sondas, catéteres

Programa Consejería de Salud: PIRASOA Vigilancia de infecciones relacionadas con cuidados sanitarios común a todos los hospitales

La vigilancia es solo una herramienta La vigilancia por sí sola tiene poco impacto Debe remitirse la información de manera adecuada a los responsables de los servicios Debe servir para decidir los objetivos de mejora y evaluar las intervenciones

Retos Vigilancia en Futuro Centros sociosanitarios (residencias, etc) Hospital de día Hemodiálisis Futuro Vigilancia informatizada. Pros y contras.

Circunstancias que pueden modificar la vigilancia Nuevas definiciones de infección Nuevos sistemas de vigilancia Nueva población de pacientes estudiados Incorporación de nuevas pruebas de laboratorio Mayor solicitud de pruebas de laboratorio Nuevos procedimientos nuevos Nuevas incorporaciones de médicos

Conclusiones Las infecciones nosocomiales y relacionadas con cuidados tienen gran repercusión en salud y coste Hoy se entienden como problemas de seguridad del paciente Son prevenibles en un alto porcentaje de casos La vigilancia es una herramienta imprescindible en su prevención