Prevalencia de HTA en población general: 30% En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG < % no sabe que tiene HTA. < 30% de pacientes tiene HTA controlado. 60% reciben tratamiento.

En el Perú La hipertensión arterial que tienen una prevalencia 23.7%. El 55% de los hipertensos desconocían que tenían la enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensión

Etiología desconocida: 90% (HTA esencial) Las causa secundaria + frecuentes: - Enf. parenquimatosas renales - Enf Reno vasculares

HTA como factor de progresión de la ERC HTA como factor de riesgo CV en la ERC

HTA como factor de progresión de la ERC HTA como factor de riesgo CV en la ERC

Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result of Randomized Trial of Fosinopril Zaummad F;Kessler. KIdnet Interntional (2006):70,

En el transcurso de éste año se actualizarán ambas guías por lo que se espera que se cambien algunos aspectos de clasificación y manejo

Individualizar objetivos de PA y los agentes de acuerdo a : Edad ECV coexistente Otras comorbilidades Riesgo de progresión de la ERC Tolerancia del tratamiento ( desorden de los electrolitos, aguda deterioro de la función renal e hipotensión ortostatica)

El objetivo de la PA es de 30 mg/24h se puede ser mas exigente Solo el 30% consigue el objetivo. De los que controlan, el 60% requiere mas de 2 antihipertensivos.

Modificación de estilo de vida: ejercicio aerobio, dejar de fumar, control de peso, reducción de alcohol. Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día. La dieta baja en sal disminuye también riesgo cardiovascular La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.

Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32

Diuréticos de ASA de elección en edemas o con TFG < 30. Bloqueante de SRAA elección en ERC diabética con Albuminuria > 30 mg/24h y en no diabéticos con albuminuria > 300 mg/24h. El uso de bloqueante del SRAA es seguro en ERC estados avanzados

Mayo Clin Proc (2011) 86(5):

PA < 140 /90 mmhg Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco Control de dislipidemia con estatinas. Anti agregación plaquetaria. manejo de HTA con IECA y ARA2 Control de Obesidad

Coexisten las enfermedades renales y cardiacas. Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal y viceversa. La enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%). El riesgo de muerte por evento cardiovascular es 10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal

. CRS 1: - AKI en ADHF: 24 – 45% - AKI en ACS: 9 – 19% - En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados CRS2 : - En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4 y 13.1% ERC5 - En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC

CRS 3: - Epidemiologia difícil de evaluar.. CRS4 : - 80% ERC5 tiene algún grado de ECV % de las hospitalizaciones son por causas cardiacas. 42.7% isquémicas CRS 5 - Sepsis : 11 – 64% presentan AKI - 30 – 80% elevan Troponinas.

Optimización de la terapia de la insuficiencia cardiaca Población en riesgo y detección precoz Diuréticos Ultrafiltración – Peritoneodiálisis Terapia Vasodilatadora Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti diurética) Antagonistas de la Adenosina