ANEMIAS Manejo de Pacientes Sistémicamente Comprometidos Universidad de Chile Facultad de Odontología Clínica Integral del Adulto 2013 ANEMIAS Manejo de Pacientes Sistémicamente Comprometidos Roxana Orellana Basaletti Dra. Bárbara Cerda

¿Qué es la Anemia? Es una deficiencia de hemoglobina (a menudo acompañada de una disminución de eritrocitos). Los eritrocitos suministran el oxígeno a los tejidos corporales, por tanto disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos. Diagnóstico: Mujeres con concentración de hemoglobina (Hb) inferior a 12 g/dL Varones si la Hb es menor a 13 g/dL (1-3).

Etiopatogénia: Tres Causas Principales ¿Por qué se produce? Perdida se sangre por hemorragia o sangramiento interno Disminución de la producción de hemoglobina o glóbulos rojos, como en la anemia por deficiencia de hierro. Aumento del ritmo de destrucción de glóbulos rojos (las anemias hemolíticas, como la anemia drepanocítica o de células falciformes)

Síntomas Generales Si la anemia es leve, es posible que no tenga ningún síntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan: Sentirse malhumorado Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio Dolores de cabeza Problemas para concentrarse o pensar Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:   Color azul en la esclerótica de los ojos Uñas quebradizas Mareo al ponerse de pie Color de piel pálido Dificultad para respirar Lengua adolorida

Anemias más Frecuentes Anemia Ferropriva Se origina por una carencia de fierro, o perdida de él Frecuente en mujeres. Los pacientes presentan disminución de hemoglobina, del número de eritrocitos, del volumen corpuscular medio (VCM) y de la concentración de hemoglobina corpuscular media.

Anemias más Frecuentes Anemia Megalobástica Déficit de vitamina B12 (Perniciosa), ácido fólico, o ambos que provocan un DNA defectuoso de las células precursoras de eritrocitos. La causa más frecuente es el déficit de factor intrínseco (FI), sustancia producida por las células parietales del estómago y necesaria para la absorción duodenal de vitamina B12. El paciente tiene gastritis crónica ó úlcera gástrica que le ha llevado a este estado de anemia.

Anemias más Frecuentes Anemia Hemolítica Destrucción progresiva de eritrocitos Origen inmunológico, o asociada con otras enfermedades, malaria, leucemia, lupus. Anemia Aplástica o Aplásica: Se produce por daño a la médula ósea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Además de las manifestaciones generales de anemia, se produce tendencia hemorrágica por trombocitopenia y predisposición a las infecciones por leucopenia.

Prevención y Tratamiento Anemia Ferropriva Prevención: Consumo de alimentos ricos en hierro Tratamiento: Modificar dieta, y/o suplementos orales de hierro, Sulfato ferroso, 200mg 3 veces por día. Anemia Perniciosa Tratamiento: Suplemento de vitamina B12 inyectable, Pacientes ancianos con atrofia gástrica toman suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales Anemia por déficit de acido fólico Tratamiento: suplementos de ácido fólico (vía oral o intravenosa)

Prevención y Tratamiento Anemia Aplástica Tratamiento: Eliminar el agente causal. Transfusiones de sangre y de plaquetas.

Principales Manifestaciones Bucales Síndrome de boca urente Queilitis angular Palidez de Mucosas Glositis atrófica, y probablemente otras zonas de la mucosa oral se atrofian y más fácilmente pueden ulcerarse y probablemente presentan más úlceras tipo afta recurrente Investigación hematológica en paciente mujer con úlceras recurrentes y especialmente historia de empeoramiento o cada vez con úlceras más seguidas. Estos pacientes pueden presentar tendencia a cicatrizar más lentamente y problemas hemorrágicos.

Manifestaciones Específicas Anemia Ferropriva Queilitis angular, glositis, ataxia y queilosis. Piel y mucosas pálidas a ictéricas y atróficas, favoreciendo irritaciones, infecciones, traumatismos, lo que puede producirles dolor o ardor. Lengua pálida, atrofia de las papilas (más en papilas filiformes y las fungiformes en estados avanzados). Anemia Perniciosa Se observa en lengua: atrofia de las papilas, formación de fisuras, color rojo intenso y vidriado, distorsión en el gusto (disgeusia o ageusia), aumento de la sensibilidad por irritación o traumatismo. Disestesia (dolor y ardor, sensación de quemadura (glosopirosis), mucosa atrófica. Se recomienda hacer colutorios de agua tibia con sal o bicarbonato, limpieza de áreas ulceradas y anestésicos tópicos Anemia aplastica el paciente padece de hemorragias por disminución de plaquetas (púrpura trombocitopénica) manifestándose clínicamente como petequias, púrpuras, hematomas y hemorragias gingivales espontáneas. Además hay disminución en los leucocitos por lo que el paciente está propenso a infecciones por hongos, bacterias o virus.

Medidas a Considerar en Atención Odontológica Principales cuidados: infección y el sangrado.  “Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrización retardada y por lo tanto propensión a infecciones secundarias. Tratamiento con antibióticos, antimicóticos o antivirales. Además puede haber sangrado post-quirúrgico”. Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exámenes de laboratorio como: Hematología completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematócrito, recuento total de células blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Además frote periférico para determinar tipo celular (microcítica, megaloblástica, etc.) Interconsulta a médico tratante antes del tratamiento o a médico general en caso de sospecha de enfermedad no diagnosticada. Medias Hemostáticas y procedimientos Mínimamente invasivos Tendencia a lipotimias (desmayos). Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y observar signos vitales. “Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crónicos (insuficiencia renal, diálisis, etc), enfermedades inmunológicas como artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, úlceras pépticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc.”

Bibliografía Eversole LR. Oral medicine. A pocket guide. Saunders Co., Philadelphia, 1996; 19-23. Bunn HF. Approach to the anemias. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 161. Little JW et al Dental Management of the medically compromised patient. Mosby, 6th ed., St. Louis. USA. 2002: 340. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2002:154, 620-30. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 39 Libro “Biología” Solomon, Berg y Martin.5°Edición.

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