Patología maligna de mama Castañeda Hdez Karen Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca I Karina

CA DE MAMA Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

Epidemiologia Tumor maligno mas frecuente en la mujer Segunda causa de muerte en mujeres en 2006 - INEGI Incidencia aumento de 0.94 a 4% de 1973 a 2004 Mas frecuente en mujeres de >40 años Constituye del 20 a 25% de Ca en la mujer 55% de los casos es diagnosticado en etapas avanzadas 60% de las muertes ocurre entre los 30 y 69 años Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

Edad avanzada de la paciente Menarca temprana (<11 años) Menopausia tardía Historia familiar Historia de lesiones mamarias Nuliparidad Primer embarazo después de los 34 años Mutación de genes BRCA -1 o 2 Uso de anticonceptivos orales por 5-10 años Mujeres posmenopausicas IMC >30 aumenta 2 veces el riesgo Consumo de alcohol – aumenta riesgo 7.1% Tabaquismo Terapia de reemplazo hormonal – riesgo aumenta 2.3% por año Factores de riesgo Anticonceptivos orales – progesterona es un agente mutageno del epitelio mamario Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

Disminución de riesgo Ejercicio físico Dieta Peso ideal Lactancia materna Aumento de paridad Reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportaron 5 o mas nacidos vivos Disminución de riesgo Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

HISTORIA NATURAL Evolución Adenocarcinoma mamario Primera división celular 10 años 10 mm 2 mm mamografía 10 mm: 10% metástasis

HISTORIA NATURAL Metástasis Infiltración local Parénquima mamario Piel Fascia profunda del músculo pectoral Linfática Axila Cadena mamaria interna (cuadrantes internos o centro) Supraclaviculares Hematógena Pulmones Hígado Huesos, pleura, suprarrenales, ovarios, cerebro.

HISTORIA NATURAL Tipos histológicos 90 % Conductos 10 % Lóbulos 80% Carcinomas ductales tumorales no específicos (Fibrosos y firmes) Medulares, mucinosos, papilares y tubulares

Carcinoma inflamatorio de mama HISTORIA NATURAL Formas específicas Enfermedad de Paget 3% Ca de mama Carcinoma intraductal en conductos excretores principales Piel de pezón y aréola Lesión eczematoide Carcinoma inflamatorio de mama Raro y maligno. Embarazo. Edema, eritema y engrosamiento en piel. Linfangitis obstructiva en linfáticos subdérmicos. Ganglios regionales palpables y metástasis distantes.

HISTORIA NATURAL Características generales Masa indolora y móvil Secreción serosa y sanguinolenta Fijo a fascia profunda Retracción y umbilicación Linfedema y engrosamiento de la piel

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

DIAGNÓSTICO Autoexamen de mamas Línea medioaxilar a esternón Pulpejo de falange dital de 3 dedos medios Presión suave, después firme y profunda Líneas paralelas o radiales desde pezón.

DIAGNÓSTICO Mamografía Dx 2 – 3 años antes de que sea palpable Disminuye 50% mortalidad 40 años Cada 1 o 2 años. Proyecciónes: Cráneo caudal Medio lateral oblicua

DIAGNÓSTICO Mamografía

DIAGNÓSTICO Mamografía Lesiones espiculadas Aumento densidad Bordes mal definidos Microcalcificaciones Distorción de estructura Mamografía

DIAGNÓSTICO Mamografía Categoría Evaluación Seguimiento Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS) Categoría Evaluación Seguimiento Requiere una evaluación adicional con imágenes Requiere más estudios con imágenes para poder asignar una categoría 1 Negativo Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad) 2 Resultado benigno (no canceroso) 3 Probablemente benigno Hacerse una mamografía de seguimiento a los seis meses 4 Anomalía sospechosa Puede requerir biopsia 5 Muy probable que sea  maligno (cáncer) Requiere biopsia 6 Malignidad reconocida, comprobada por biopsia (cáncer) Biopsia confirma la presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento

DIAGNÓSTICO Ultrasonido y biopsia USG Diferenciar masas sólidas y quísticas Adenopatías axilares Menores de 35 años BIOPSIA Calcificaciones Nódulos Masas sospechosas Punción aspiración con aguja fina Escisional Estereotáxica

Tratamiento

No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial Opción quirúrgica Oncólogo Radioterapista Lumpectomía Cuadrantectomía Mastectomía Mamografía Placa de tórax BH Función hepática Función renal Tamoxifeno: antiestrógeno, previniendo la unión del estrógeno al receptor estrogénico Tx adyuvante No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial

Pronóstico PREVENCIÓN Estadio % supervivencia 5 años IIA 87.3% IIB 81.5% IIIA 80.3% IIIB 50.8% IV 25.8% ↑ Eventos tromboembólicos Carcinoma de endometrio ↑ mortalidad Mastectomía profiláctica Lactancia por períodos prolongados Tamoxifeno por 5 años, control clínico cada 6 meses, mamografía cada 12 a 18

Carcinoma de mama en embarazo

Fluorouracilo Doxorubicina Ciclofosfamida 1/3000 Px sin metástasis posponer embarazo por 5 años posterior al tx Dificultad en el dx por el tejido hipertrofiado Punción o biopsia En cualquier trimestre: mastectomía radical Estadios I, II, III Radioterapia Fluorouracilo Doxorubicina Ciclofosfamida Quimioterapia 2ndo y 3er trimestre RCIU & parto prematuro 50%

Gracias!!