Arovi Llemena Martínez Gutiérrez EDEMA AGUDO DE PULMÓN MEDICINA INTERNA INTERNADO, 2009 Arovi Llemena Martínez Gutiérrez Carné 200410151

INTRODUCCIÓN El edema pulmonar no es en sí una enfermedad, pero frecuentemente es una complicación de alguna otra anormalidad, la cual puede tener origen en los pulmones o más comúnmente, en órganos extrapulmonares, particularmente el corazón. Constituye una verdadera urgencia médica. El cuadro puede ser de origen cardiogénico o no cardiogénico. Constituye una de las urgencias más graves en pacientes con enfermedades del corazón izq.

FISIOPATOLOGÍA Es el acúmulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios mecanismos delicados: Presión osmótica superior a la presión capilar pulmonar (25 y 7-12mmHg). Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas. Extenso sistema linfático (aumentar en 5 a 6 veces).

CAUSAS NO CARDIOGÉNICAS: CARDIOGÉNICAS: Inhalación de gases irritantes Neumonía por aspiración Shock séptico Embolia grasa Síndrome de distrés respiratorio del adulto Administración rápida de líquidos IV Sobredosis de barbitúricos u opiáceos CARDIOGÉNICAS: Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Arritmias cardiacas Insuficiencia ventricular izquierda grave Shock cardiogénico

VALORACIÓN DEL EAP Valoración respiratoria: respiración laboriosa, disnea, hipoxemia, hiperventilación, taquipnea, crepitantes y sibilancias. Valoración cardiovascular: taquicardia y aumento de la presión arterial, distensión de las venas yugulares, esputo espumosos teñido de sangre, piel pálida, fría y sudorosa, tercer ruido cardiaco (ritmo de galope). Nivel de conciencia: agitación y nerviosismo, ansiedad.

CUADRO CLÍNICO ESTADO GENERAL: Paciente angustiado, inquieto, con dificultad para hablar, sentado, FR alta (30 o 40/min), respiración superficial, taquicardia, P/A elevada, piel fría, pegajosa y húmeda, a veces cianosis. TORAX: tiraje, estertores audibles a distancia, tos con esputo espumoso y asalmonado. CORAZÓN: se dificulta. Ritmo de galope (Insuficiencia Cardiaca), ritmo de Duroziez (estenosis mitral).

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más útil RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el estudio más útil. Edema alveolar con una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares Si los grados de hipertensión venocapilar pulmonar son menores: redistribución del flujo a los vértices, la cisura interlobar visible, las líneas B de Kerley o un moteado fino difuso y en ocasiones “alas de mariposa”. Cardiomegalia (Insuficiencia Cardiaca) o no (disfunción diastólica). ELECTROCARDIOGRAMA: ayuda a identificar la posible cardiopatía subyacente o los factores desencadenantes.

TRATAMIENTO 3 OBJETIVOS: Disminuir la presión venocapilar. Mejorar la ventilación pulmonar. Tratamiento de la enfermedad causal. Medidas que disminuyen la hipertensión venocapilar: Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes. Aplicación de torniquetes rotatorios en tres de las cuatro extremidades y se cambia cada 15 minutos (“sangría seca”).

Isosorbide o nitroglicerina por vía sublingual (poderoso efecto vasodilatador) Administración IV de furosemida a razón de 20-60 mg. Nitroprusiato de sodio: IV 0.3-0.8 microg/kg/min, secundario a insuficiencia ventricular por crisis hipertensiva. Medidas que mejoran la ventilación pulmonar: Administración de oxígeno: 4 L/min. Aminofilina: 1 ampolla de 250 mg IV lenta Tratamiento de la enfermedad causal.

ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA Se considera una buena respuesta si a los 15-30 minutos del inicio del Tx, mejora la disnea, la FC, disminuyen los estertores, aparece una coloración más oxigenada de la piel y se produce una buena diuresis. Si hay buena diuresis, administrar potasio 1 ampolla.