Derrame pleural Carlos Zamarrón

La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural Presión oncótica

DERRAME PLEURAL Inspección Palpación Percusión Auscultación

Inspección y palpación torácicas

Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

Líquido pleural 7

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Neumotórax 10

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CVF

Espirometría simple.Volúmenes Esquema de la ventilación. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual. 13

Capacidades y volúmenes pulmonares alterados normal RV ERV TV IRV FRC VC restrictiva obstructiva 125 100 75 50 25 % Normal TLC 25

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UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO PaCO2 = VCO2/VA PaO2 = 109 - 0.43 x años PaO2 < 80 Hipoxemia PaO2 < 60 = I.R. (A-a ) O2= 20 16

Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación CARGA MECANICA BOMBA RESPIRATORIA Resistencia via aérea Compliance pulmonar Compliance pared torácica Estimulo central Neurotrasmisión Fuerza muscular 17

Fallo ventilatorio Carga Derrame pleural Obesidad Ascitis Resistencia Compliance pulmonar Compliance de la pared Carga de la ventilación Derrame pleural Obesidad Ascitis Fractura costal 18

Derrame Pleural Neo pulmonar 19

Toracocentesis

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DERRAME PLEURAL Toracocentesis. Evacuadora y diagnóstica. Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV. Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica. 22

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DERRAME PLEURAL Presencia de líquido en la cavidad pleural. TRASUDADO Los factores sistémicos que configuran la acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica). La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario

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Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días 27

DERRAME PLEURAL Presencia de líquido en la cavidad pleural. EXUDADO La pleura está envuelta primariamente en el proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje linfático. 28

DERRAME PLEURAL Clasificación I. En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal en S Si no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.

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Toracentesis Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5 Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6 LDH pleural > 2/3 sérica NO SI EXUDADO TRASUDADO Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

DERRAME PLEURAL Clasificación II. Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP: - Descripción; aspecto, olor, turbidez, … - Recuento y fórmula leucocitaria. - Determinación de pH. - Niveles de glucosa y amilasa. - Citología. - Cultivo.

Derrame Paraneumónico no Complicado pH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre 10.000 a 50.000/ml 33

Derrame Paraneumónico Complicado pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana) Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN) LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria) PMN > 50.000/ml 34

DERRAME PLEURAL Empiema Neumonía Absceso pulmonar Tuberculosis Absceso Hepático Absceso Subfrénico Post traumático.

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Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho 38

Derrame pleural tuberculoso Generalmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a ADA > 60 UI/ml 39

Causas más frecuentes: Cáncer de Pulmón: 40% Cáncer de Mama: 25% Cáncer de Ovario: 5 % Cáncer Gástrico: 5 % Linfoma: 10 % 40

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