Interpretación del hemograma Dra. Jessica Gómez Pediatra Hematóloga HNN

Generalidades Prueba de laboratorio más utilizada Examen que analiza las variaciones cuantitativas y morfológicas de los diferentes elementos que constituyen la sangre. Su alteración traduce cambios fisiológicos o patológicos del paciente Actualmente es completamente automatizado Abarca serie roja, serie blanca o leucocitaria y serie trombocítica Analiza a partir de muestra de sangre total periférica tomada con anticoagulante (EDTA)

Toma de la muestra

Cómo se analiza el hemograma Datos del paciente : Nombre, edad , genero Identificación del paciente Fecha de toma de la muestra Recuentos celulares Diferencial Leucocitario Gráficos o histogramas Alarmas Morfología

Plaquetas Recuento normal 150 mil a 450mil Morfología Tamaño 7 a 10 fL

Plaquetas TROMBOCITOSIS > 450 mil TROMBOCITOPENIA < 150 mil Primarias Sindrome mieloproliferativo, policitemia vera, LMC Secundaria a: Anemia deficiencia de hierro Reactiva (Inflamación o infección) Esplenectomía Sangrado abundante USUALMENTE NO SE TRATA Inmunologicas:PTI, LES Enfermedades infecciosas (TORCHS) Enfermedades malignas Hiperesplenismo Vasculares: Kasabach Merrith CID Congénitas (TAR, TA) Pseudotrombocitopenia RIESGO DE SANGRADO

Fórmula blanca Leucocitos Formas inmaduras

Elemento celular Rango normal Leucocitos 4000 a 10000/mm3 Neutrofilos Varia con la edad Linfocitos Su porcentaje varía de acuerdo a la edad Monocitos Menos de 1000 Basofilos Menos de 1% Eosinofilos Menos de 500 Bandas 0-4%

Leucocitos Edad Rango Neutrofilos linfocitos Recién nacido 10 a 30 mil 60 30 1 año 6 a 18000 2 a 4 años 6 a15000 40 50 6 años en adelante 5 a 13000

Leucocitos Leucocitosis Leucopenia Recién nacido Ejercicio Emocionales Secundarias a inflamación Estrés metabólico Sangrado Enfermedad maligna Infecciones Enfermedades Autoinmunes Malignidad Enfermedades genéticas ( trisomía 21)

Causas Neutrofilia Eosinofilia Linfocitosis Monocitosis Bacteriana aguda Parásitos IVRS Infecciones virales Inicialmente en infecciones virales Asma Exantemáticas Gérmenes intracelulares Drogas Adenovirus Severidad en sepsis neonatal Enfermedades granulomatosas CMV, VEB

Neutropenia Linfopenia Centrales, falla medular Congénitas Destrucción periférica Adquiridas (infecciones) Citopenias pueden ser secundarias toxicidad medicamentos : Quimioterapia

Fórmula Roja Eritrocitos Indices hematemetricos Reticulocitos VCM HCM CHCM RDW Reticulocitos Hb reticulocitaria

Fórmula Roja Hematies o GR : cantidad de GR por μl Hemoglobina /Hb Normal: 4-5 x 106 /μl Aumentados: talasemia, cardiopatía, hipoxia, grandes alturas, Disminuidos : Anemia Hemoglobina /Hb g/L Valor varía según la edad Hematocrito/Hto Se mide en % es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos

Índices eritrocitarios VCM : tamaño del GR hto/ GR Valor normal: 80-100 fl Es el más importante de todos los índices Alto: macrocitosis Bajo : microcitosis

Índices eritrocitarios HCM: Contenido de hemoglobina que tiene cada GR Hb/GR Valor normal: 27-34 pg Bajo : pálidos Hipocromía

Índices eritrocitarios CHCM: hb / Hto Valor normal: 32-36 g/dL ó % Poca utilidad excepto cuando esta elevado (Esferocitosis Hereditaria)

Índices eritrocitarios ADE (amplitud de distribución eritrocitaria) nos permite saber si los GR son uniformes en tamaño o NO. Valor normal : 11.5-14.5 Alto: hemoglobinopatía, deficiencia de hierro, AHAI, talasemia, déficit de vitamina B12 o folatos.

Reticulocitos GR inmaduros (organelas) Anemia es arregenerativa o regenerativa Valor normal : 0.5-1.5% En los RN están aumentados fisiológicamente Altos Hemólisis Sangrado Bajos Déficit nutricional Inflamación crónica Infiltración de la MO

Morfología Tamaño: Anisocitosis Forma: Poiquilocitosis Reporta con cruces: 1 4 cruces +ligera ++moderada +++/++++marcada Tamaño: Anisocitosis Microcito, Macrocito, esferocitos, Forma: Poiquilocitosis Acantocito, Esquizocito, Eliptocito, Drepanocito, Dacriocito Color: Hipocromía Inclusiones: Hallazgos dentro del Glóbulo Rojo

Hemoglobina reticulocitaria Concentración de Hemoglobina reticulocitaria (CHr) Es el marcador más directo de una adecuada síntesis de hemoglobina Valor: >25 pg Excelente predictor precoz de la deficiencia de hierro Equipos de VI generación automatizados

Muchas Gracias