ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO CASO CLÍNICO: CUIDADOS DIRIGIDOS A UN PACIENTE TRAS SUFRIR UN TRAUMATISMO A NIVEL DEL FÉMUR. SEMINARIO 10. MARTA RODRÍGUEZ SANTOS. 3º DE ENFERMERÍA.

ÍNDICE INTRODUCCIÓN. 1.1 PROCESO ENFERMERO. 1.2 MODELO ENFERMERO. DESARROLLO. 2.1 VALORACIÓN. 2.2 DIAGNÓSTICOS. 2.3 PLANIFICACIÓN. 2.4 EJECUCIÓN. 2.5 EVALUACIÓN. 3. CONSIDERACIONES ÉTICAS.

1.1 PROCESO ENFERMERO VALORACIÓN: RECOGIDA DE DATOS. 2. DIAGNÓSTICO: El proceso enfermero es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros, que promueve unos cuidados humanísticos centrados en unos objetivos eficaces y una evaluación continua de los mismo. VALORACIÓN: RECOGIDA DE DATOS. 2. DIAGNÓSTICO: ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS. 3. PLANIFICACIÓN: ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS. 4. EJECUCIÓN: PUESTA EN PRÁCTICA DE LAS INTERVENCIONES PLANIFICADAS 5. EVALUACIÓN: COMPROBACIÓN DEL LOGRO DE LOS OBJETIVOS. Alfaro Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed. Barcelona: Elsevier doyma, S.L; 2003. p. 4

1.2 MODELO ENFERMERO VIRGINIA HENDERSON: 14 NECESIDADES BÁSICAS Como requisito, no como carencias VIRGINIA HENDERSON: IMAGEN DE UNICIDAD DE LA PERSONA. RECONOCE QUE LA PERSONA POSEE EL POTENCIAL DE CAMBIO. FUNCIÓN PROPIA DE ENFERMERÍA. INCLUYE EL PAPEL DE COLABORACIÓN CON OTROS PROFESIONALES. PROCESO ENFERMERO COMO METODOLOGÍA ADECUADA PARA LLEVARLO A LA PRÁCTICA. CUIDADOS BÁSICOS Intervenciones enfermeras INDEPENDENCIA Nivel óptimo del desarrollo del potencial de la persona. DEPENDENCIA Desarrollo insuficiente del potencial de la persona AUTONOMÍA Capacidad física y psíquica de la persona para satisfacer las NB por ella misma Luis Rodrigo, M. T; Fernández Ferrín, C; Navarro Gómez, M. V. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª Edición. Masson. Barcelona, 2005.

2.1 VALORACIÓN DATOS GENERALES SEXO: MUJER. EDAD: 72 AÑOS. UNIDAD: HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA. INGRESA A TRAVÉS DE: SERVICIOS DE URGENCIAS. MOTIVO DE INGRESO: CAÍDA FORTUITA CAUSANTE DE LA FRACTURA PRESENTADA. DIAGNÓSTICO MÉDICO: FRACTURA SUBCAPITAL DE FÉMUR DERECHO. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HTA. ALERGIAS: POVIDONA YODADA. VALORACIÓN FÍSICA TA: 136/73. Pulso: 85lat/min. Temperatura: 36.4ºC. Peso: 76kg. Talla: 169cm. Dolor moderado, punzante, a nivel de la cadera, lado derecho. Nivel de orientación: Orientada, Test de Pfeiffer:1.

2.1 VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VH 1. Respirar normalmente. M. de Independencia: no se observan. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. M. de Independencia: presenta una vida activa. Todas las mañanas sale para realizar las compras. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan. 2. Comer y beber adecuadamente. M. de Independencia: bebe 1.500ml de agua al día. Sigue una dieta adecuada que le ha permitido controlar su hipertensión desde hace 15 años. M. de Dependencia: escasa fibra en la dieta. Datos a considerar: dieta concreta para su situación de hipertensión. Presenta dentadura. 5. Dormir y descansar. M. de Independencia: expresa sentirse descansada y con energía cada mañana. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: Suele escuchar la radio antes de dormirse. 3. Eliminar por todas las vías corporales. M. de Independencia: no se observan. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: tiene tendencia al estreñimiento.

2.1 VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VH 6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse. M. de Independencia: no se observan. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan. 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. M. de Independencia: controla su hipertensión con medicación y dieta, estipuladas por su médico de cabecera. M. de Dependencia: no se vacuna contra la gripe a pesar de las recomendaciones médicas. Habitualmente usa gafas pero no lleva un control regular de su graduación. Datos a considerar: requiere gafas para las actividades diarias. 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente. M. de Independencia: no se observan. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: expresa ser una persona muy calurosa, soporta mejor el frío que el calor. 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. M. de Independencia: mucosa y piel limpia. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan.

2.1 VALORACIÓN 14 NECESIDADES DE VH 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. M. de Independencia: mantiene una relación muy cercana con sus familiares. Expresa sus preocupaciones sobre los resultados de la operación. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: su hija es su principal apoyo. 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. M. de Independencia: se siente útil de hacer las tareas domésticas y de cuidar de sus nietos. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan. 13. Participar en actividades recreativas. M. de Independencia: suele quedar con sus amigas. Participa en talleres de costura. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan. 11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. M. de Independencia: piensa que lo importante en la vida es “disfrutar sin hacer daño a los demás”; considerando primordial a la familia. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: se declara católica. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles. M. de Independencia: se interesa sobre las medidas terapéuticas a seguir. M. de Dependencia: no se observan. Datos a considerar: no se observan.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN. 2.2 DIAGNÓSTICOS PROBLEMAS DE COLABORACIÓN. 1. CP: Flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento, obstrucción secundario a terapia IV. Objetivo: instaurar las medidas preventivas para evitar que aparezca el problema. Actividades: vigilar signos y síntomas flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento y obstrucción de la vía. 4. Complicación potencial: desalojo, obstrucción, acodamiento, extravasación secundaria a drenaje de aspiración. Objetivo: instaurar las medidas preventivas para evitar que aparezca el problema. Actividades: vigilar signos y síntomas de desalojo, obstrucción, acodamiento y extravasación del drenaje. 3. Complicación potencial: infección de la herida quirúrgica secundaria a intervención quirúrgica. Objetivo: instaurar las medidas preventivas para evitar que aparezca el problema. Actividades: vigilar signos y síntomas de infección de herida quirúrgica, coloración de la piel y temperatura de la misma. 2.Complicación potencial: desalojo, obstrucción, acodamiento, infección secundaria a sonda vesical. Objetivo: instaurar las medidas preventivas para evitar que aparezca el problema. Actividades: vigilar signos y síntomas de desalojo, obstrucción y acodamiento de la sonda.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA. 1. Eliminación fecal-urinaria (suplencia parcial). Objetivo: facilitar la eliminación fecal y urinaria. Intervención: ayuda para la eliminación (proporción de dispositivos de ayuda como colectores de eliminación urinaria y fecal). 2. Movilización y mantener posturas adecuadas (suplencia parcial). Objetivo: facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura corporal adecuada, y la fuerza y el tono muscular. Intervención: ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular. 3. Vestido y arreglo personal (suplencia parcial). Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal. Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA. 4. Mantenimiento de la temperatura corporal (suplencia parcial). Objetivo: procurar en todo momento una adecuada temperatura corporal y del entorno. Intervención: ayuda para el mantenimiento de la temperatura corporal. 5. Higiene y cuidado de la piel y mucosas (suplencia parcial). Objetivo: mantener en todo momento la piel y mucosas limpias y cuidadas. Intervención: ayuda para el cuidado e higiene de piel y mucosas. 6. Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia parcial). Objetivo: proteger de las lesiones accidentales. Intervención: ayuda para el mantenimiento de la seguridad del entorno.

2.2 DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA. 1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIZACIÓN (CONOCIMIENTO)(0047). 2. RIESGO DE CAÍDA R/C LIMITACIÓN FUNCIONAL (CONOCIMIETNO)(00155).

2.3 PLANIFICACIÓN 1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIZACIÓN (CONOCIMIETNO) (0047). CRITERIO DE RESULTADO (NOC): CONTROL DEL RIESGO (1902). INTERVENCIÓN (NIC): ENSEÑANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO (5612).

2.3 PLANIFICACIÓN 2. RIESGO DE CAÍDA R/C LIMITACIÓN FUNCIONAL (CONOCIMIETNO) (00155). CRITERIO DE RESULTADO (NOC): CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS (1909). INTERVENCIÓN (NIC): PREVENCIÓN DE CAÍDAS (6490).

2.4 EJECUCIÓN LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS FUE LEVADA A CABO AL DÍA SIGUIENTE DE LA FECHA DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LA PACIENTE, DURANTE UNA SEMANA. A MEDIDA QUE PASABAN LOS DÍAS SE IVA INCREMENTANDO LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS CON LA PACIENTE Y LA COMPLEJIDAD DE LAS MISMAS, GRACIAS A LA RESPUESTA FAVORABLE DE LA PERSONA.

2.4 EJECUCIÓN 1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIZACIÓN (CONOCIMIETNO) (0047). . 2. RIESGO DE CAÍDA R/C LIMITACIÓN FUNCIONAL (CONOCIMIETNO) (00155). INTERVENCIÓN (NIC): Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (5612). ACTIVIDADES: Evaluar el nivel de conocimiento del paciente sobre la actividad/ejercicio prescrito. Informar al paciente de los beneficios de la actividad. Enseñar al paciente a realizar la actividad prescrita. Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda (andador) que facilitan la práctica de la técnica requerida. Enseñar al paciente a utilizar los dispositivos de ayuda. Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad. INTERVENCIÓN: Prevención de caídas (6490).   ACTIVIDADES: Identificar factores de riesgo. Eliminar riesgos ambientales. Ayudar en la ambulación,, haciendo uso de dispositivos de ayuda (andador). Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado.

2.5 EVALUACIÓN 2 4 1 3 INDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL CRITERIO DE RESULTADO (NOC): Control del riesgo (1902). . ESCALA DE BRADEN (Valoración inicial): 13 (riesgo medio de úlceras por presión). ESCALA DE BRADEN (Valoración Final): 19 (no hay riesgo de úlceras por presión). PUNTUACIÓN GLOBAL NUNCA DEMOSTRADO 1 RARAMENTE DEMOSTRADO 2 A VECES DEMOSTRADO 3 FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO 4 SIEMPRE DEMOSTRADO INDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL 190201 Reconoce los factores de riesgo. 2 4 190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales. 1 3 190206 Se compromete con estrategias de control del riesgo. 190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas. 190214 Utiliza los sistemas de apoyo para reducir el riesgo.

2.5 EVALUACIÓN 2 4 1 3 INDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL CRITERIOS DE RESULTADO: Conducta de prevención de caídas (1909). ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS MÚLTIPLES (Valoración inicial): 12 (Riesgo alto de caída). ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS MÚLTIPLES (Valoración final): 7 (Riesgo bajo de caída). PUNTUACIÓN GLOBAL NUNCA DEMOSTRADO 1 RARAMENTE DEMOSTRADO 2 A VECES DEMOSTRADO 3 FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO 4 SIEMPRE DEMOSTRADO INDICADORES EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN FINAL 190903 Colocación de barreras para prevenir caídas. 2 4 190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda. 1 3 190902 Provisión de ayuda personal.

3. CONSIDERACIONES ÉTICAS EN EL DESARROLLO Y PRESENTACIÓN DEL CASO SE TIENE EN CUENTA LA PRIVACIDAD DE LOS DATOS PERSONALES DE LA PACIENTE, PRESENTÁNDOSE DATOS IDENTIFICATIVOS NO REALES DE LA MISMA. ATENDIENDO TODO ELLO A LA LEY 15/1999 DE 13 DE DICIEMBRE DE PROTECCIÓN DE DATOS. SE CUENTA EN TODO MOMENTO CON EL CONSENTIMIENTO DE LA PACIENTE PARA REALIZAR EL TRABAJO PRESENTADO.