Secretaria de Salud Región Metropolitana No. 20 San Pedro Sula Programa de control de la Tuberculosis San Pedro Sula, 28 de septiembre, 2011.

La lucha contra la tuberculosis persigue dos objetivos: 1. A nivel individual Salvar la vida del paciente, curar su enfermedad, recuperar rápidamente su capacidad de trabajo, mantenerlo en el seno de su familia y de la sociedad, quitando su estigmatización, marginamiento y conservando su posición socioeconómica. 2. A nivel de la Comunidad Detener la propagación de la infección tuberculosa, detectar y tratar eficientemente los casos originados por infección previas, por consiguiente, acelerar la eliminación de la tuberculosis y por ende, mejorar las condiciones sociales y económicas de la comunidad.

Propósitos El programa de control de la tuberculosis, tiene como propósito fundamental contribuir a elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación del paciente con tuberculosis, ejecutadas por el sistema nacional de salud en coordinación con los demás sectores gubernamentales, gobiernos locales y comunidad en general, para lograr a mediano y largo plazo el control de esta enfermedad.

Objetivo general Reducir en la población del país el riesgo de infectarse, enfermar y morir por tuberculosis.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Evitar las formas graves de tuberculosis en niños menores de 5 años mediante la vacunación con B.C.G. priorizando los menores de 1 año, con énfasis en recién nacido. Cortar la cadena de transmisión de la tuberculosis a través de la detección y tratamiento de casos bacilíferos mediante investigación por tos y expectoración de más de 15 días de evolución a todo consultante mayor de 15 años independientemente del motivo de la consulta.

c) Fortalecer la red de laboratorios, a fin de garantizar la realización de las baciloscopías, cultivos, control de calidad y drogosensibilidad. d) Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado y curación a todo paciente nuevo con diagnostico de tuberculosis y el tratamiento reforzado a todos los pacientes reingresados (recaídas y mas de dos abandonos>). e) Controlar el aumento de la transmisión de bacilos tuberculosos causado por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Metas a) Vacunar con BCG mas del 90% de los recién nacidos y alcanzar el 100% de coberturas en niños con 1 año cumplido. b) Detectar tempranamente más del 70% de los casos mediante baciloscopías. c) Tratar adecuadamente al 100% de los casos de tuberculosis diagnosticadas.

d) Lograr en pacientes nuevos con diagnósticos de tuberculosis bacilíferos una tasa de curación mayor del 85%. e) Reducir el abandono de tratamiento a menos del 3%. f) Reducir la letalidad en pacientes con tuberculosis a menos del 3%. g) Fortalecer la articulación de los servicios a fin de conocer la categoría de egreso de tratamiento en todos los casos que se trasladan de su unidad de salud.

Responsabilidad DEL NIVEL U.S. Planificar las actividades en el control de la tuberculosis, informar anual, semanal y mensual. Operativizar la estrategia de ataque el problema de la tuberculosis con participación social . Cumplimiento de normas y procedimientos.

4. Organizar el programa control de la tuberculosis en la U. S 4.Organizar el programa control de la tuberculosis en la U.S.: detección, realización de baciloscopías (en coordinación con el laboratorio) localizar al paciente para dar tratamiento supervisado, evaluación y control de foco,(investigación de conviviente). 5.Mantener actualizado el libro de registro de seguimiento de casos y llevar adecuadamente la tarjeta del paciente. 6.Informar y sensibilizar el paciente y su familia sobre la enfermedad, la transmisión el tratamiento y prevención.

7. Realizar las visitas de terreno (visita domiciliaria) para recuperar los pacientes inasistentes, abandonos y efectuar los controles de foco de infección. 8. Elaborar la programación anual de actividades e insumos necesarios. 9. Realizar las actividades de prevención, detección y diagnóstico y localización, tratamiento y seguimiento de casos, contactos y convivientes.

10.Solicitar el abastecimiento y asegurar la utilización adecuada de los insumos; medicamentos, materiales, papelería etc. 11. Realizar la vigilancia epidemiológica del programa. 12. Llenado correcto de papelería y envió de informes según calendarización establecida, dentro de los 3 días hábiles del mes y la trimestral.

13. Promover la organización de la comunidad en el control de la tuberculosis; conformando a nivel de municipio los comités municipales alto a la TB (COMAL TB) y a nivel de barrio o comunidad los comités locales alto a la TB (COLAL TB). 14. Realizar el extendido de esputo y enviarlo de inmediato al laboratorio correspondiente. 15. Garantizar funcionalidad al sistema de referencia y contra referencia cuando el caso lo amerite.

PREVENCION 2.Quimioprofilaxis 1. Vacunación con B.C.G. 2.Quimioprofilaxis 3. Control de contactos o de focos o fuente de infección (investigación de conviviente). 4. Educación al paciente.

Detección y diagnostico Objetivos. Diagnosticar los casos de tuberculosis pulmonar y extra pulmonar entre la población consultante, identificando los casos de tuberculosis pulmonar mediante examen bacteriológico del esputo de los sintomáticos respiratorios de más de 15 días de evolución que acuden a los servicios de salud.

2. Normas 2.1. Identificar los sintomáticos respiratorios (tos con expectoración mas de 15 días de duración) entre los consultantes de las unidades de salud independientemente del motivo de consulta y entre los convivientes de un enfermo tuberculoso conocido por el personal de salud que realiza actividades intramuro y de campo. 2.2. Informar a la comunidad sobre la importancia de identificar los sintomáticos respiratorios y la disponibilidad del diagnóstico en unidades de salud.

2.3. tomar tres muestras de esputo a cada paciente sintomático respiratorio de la siguiente forma: 1ra muestra: al momento de la consulta y entregarle un vasito para la segunda muestra . 2da muestra: al levantarse por la mañana del siguiente día, en ayunas. 3ra muestra: al momento de entregar la segunda muestra.

2.4. Elaboración del extendido y envió de los mismos al laboratorio más accesible, utilizando los medios del centro o de la comunidad . 2.5. Dotación oportuna y adecuada de insumos necesario para esta actividad.

Métodos Diagnósticos Bacteriología: Baciloscopías Cultivo 2.Radiografía. 3. PPD( Proteína purificada o tuberculina).

Como establecer el diagnostico 1. Tuberculosis Pulmonar Las 3 muestra de esputo para baciloscopías (Baar Seriado) deben ser realizados durante dos días. 2. Diagnósticos de tuberculosis extra pulmonar son muy útiles el estudio con rayos x, el cultivo y estudio anatomopatológico de órganos y líquidos extraídos del paciente. Se insiste en indicar la baciloscopia del esputo para excluir un compromiso pulmonar. 3. Tuberculosis en Niños. El diagnostico de Tuberculosis en los niños es difícil, ya que aproximadamente solo el 10% de ellos son baciloscopías positiva. Si aparece un caso pediátrico, siempre hay que buscar una fuente adulta de infección.

La detección se hará a través de: 1. Historia Clínica Completa 2 Historia Epidemiológica 3. Prueba de Tuberculina 4. Rayos X de Tórax.

Tratamiento 1. Tratar al 100% de los casos nuevos diagnosticados, con esquema de tratamiento acortado estrictamente supervisado. 2. Curar mas del 85% de los casos nuevos diagnosticados mediante baciloscopia. 2.1. Reducir a 0% en tratamientos terminados sin baciloscopía. 2.2. Reducir a menos de 3% el abandono de tratamiento.

2.3.Reducir a menos de 3% la letalidad en pacientes diagnosticados y registrados para tratamiento. 2.4. Reducir a 0% los traslados sin información de egreso (análisis de cohorte). 2.5. Incluir en la cohorte el 100% de los casos nuevos y recaídos con baciloscopía positiva.

Generalidades 1. El único tratamiento eficaz de la tuberculosis es el tratamiento adecuado. a) Una combinación correcta de tres o mas medicamentos antituberculosos b) Una dosis correcta prescrita c) Una administración regular y continua de tratamiento. d) Una duración suficiente del tratamiento. 2. Factores que pueden reducir el éxito del tratamiento a) Diagnostico tardío de la enfermedad b) Errores por el personal de salud, especialmente en cuanto a esquemas de dosificación y supervisión directa de la toma del medicamento .

c) Desabastecimiento de los medicamentos antituberculosos d) Tratamiento auto administrados. e) Abandono del tratamiento por parte del paciente. f) Deficiencias en la referencia y contra referencia del paciente sobre todo entre hospitales y centros de salud. g) Resistencia a los medicamentos. h) Reacciones adversas. i) Falta de información o poca educación al paciente.

3. medicamentos utilizado en el tratamiento de las tuberculosis 1 3. medicamentos utilizado en el tratamiento de las tuberculosis 1. Isoniacida 2. Rifampicina 3. Pirazinamida 4. Estreptomicina 5. Etambutol

4. No debe iniciarse el tratamiento a un paciente con sospecha de tuberculosis antes de hacerse un adecuado seguimiento diagnóstico. 5. Es muy importante controlar la fecha de vencimiento de los medicamentos. 6. La dosificación de estos medicamentos se hace por KG peso. 7. Los medicamentos orales tienen que ser tomados bajo supervisión directa del personal de salud.

8. El esquema básico primario tiene duración de 6 meses (28 semanas) complementando 114 dosis. 9. Esquema de retratamiento estándar tiene duración de 8 meses (35 semanas) completando 144 dosis. Solo se debe omitir o interrumpir temporalmente el tratamiento cuando surge intolerancia severa o toxicidad a los medicamentos.

Esquema acortado:2rhze/4r³h³ FASE INTENSIVA: 60 DOSIS. DURACIÓN: 2 MESES= 10 SEMANAS Medicamento Dosis diaria Presentación No. de unidades Tipo de administración Cantidad por paciente Isoniacida + Rifampicina Pirazinamida H: 300 mg R: 600 mg Z: 1.6 gr. Grageas H: 075 mg R: 150 mg Z: 400 mg 4 Oral/ diaria 240 Etambutol E: 1.2 gr. E: 400 mg 3 180 FASE SOSTEN: 54 DOSIS, DURACIÓN 4 MESES = 18 SEMANAS ( 3 VECES POR SEMANA LUNES, MIERCOLES Y VIERNES) Medicamento Dosis diaria Presentación No. de unidades Tipo de administración Cantidad por paciente Isoniacida + Rifampicina H: 800 mg R: 600 mg H: 200 mg R: 150 mg 4 Oral 3 veces por semana 216

Esquema BASICO SECUNDARIO: 2HrzeS/1rHZE/5R³H³E³ I ETAPA INTENSIVA: 48 DOSIS. DURACIÓN: 2 MESES= 8 SEMANAS Medicamento Dosis diaria Presentación No. de unidades Tipo de administración Cantidad por paciente Isoniacida + Rifampicina Pirazinamida H: 300 mg R: 600 mg Z: 1.6 gr Grageas H: 075 mg R: 150 mg Z: 400 mg 4 Oral/ diaria 192 Etambutol * Estreptomicina E: 1.2 gr S: I gr E: 400 mg Fco. 1 gr 3 1 IM./ diaria 144 48 II ETAPA INTENSIVA: DIARIA : 30 DOSIS. DURACIÓN: 1 MESES= 5 SEMANAS Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol H: 300 mg R: 600 mg Z: 1.6 gr E: 1.2 gr H: 075 mg R: 150 mg Z: 400 mg E: 400 mg 4 3 Oral/ diaria 120 90

Tipo de administración II FASE : INTERMITENTE DIARIA : 66 DOSIS. DURACIÓN: 5 MESES= 22 SEMANAS Medicamento Dosis diaria Presentación No. de unidades Tipo de administración Cantidad por paciente Isoniacida + Rifampicina H: 800 mg R: 600 mg Grageas H: 200 mg R: 150 mg 4 Oral/ 3 Veces por semana 264 Etambutol E: 2.0 gr E: 400 mg 5 Oral/ 3 veces por semana 330 Nota: * en pacientes mayores de 50 años dar 0.5 gr. Y no debe darse a embarazadas. En niños la dosis se estima en base a kg. De peso.

normas El 100% de los casos nuevos detectados con tuberculosis deben recibir tratamiento ambulatorio estrictamente supervisado. Los criterios para hospitalizar serán exclusivamente los siguientes: a) Complicaciones graves de la tuberculosis o enfermedad muy avanzada. b) Intolerancia o reacciones adversas a las drogas c) Pacientes crónicos para el tratamiento.

Sistema de información 1. Registro diario de atenciones ATA ( no especifico para tuberculosis). 2. Planilla diaria mensual de atenciones AT-2 ( no especifico para Tuberculosis) 3. Informe mensual de atenciones AT-R 4. Solicitud del examen de baciloscopía 5. Libro de Registro de laboratorio de Tuberculosis 6. Planilla diaria mensual de tuberculosis (TB-2) 7. Tarjeta de control de tratamiento (TB-4) 8. Registro y seguimiento de casos (libro de cohorte) 9. Informe trimestral de casos nuevos y recaídas de tuberculosis.

10.Informe trimestral de resultados de tratamiento de pacientes con tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva. 11. Hojas de referencia y contra referencia. 12. Instructivo para el llenado del formulario solicitud de cultivo y prueba de sensibilidad de micobacterium tuberculosos. 13. Instructivo para el llenado de formulario sobre paciente con tuberculosis que abandonan al tratamiento.

Muchas gracias, que tengan un buen dia