Santiago Vieira Serna Otitis media

Definiciones: La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión. Tipos de efusión y manifestación

Clasificación Otitis media aguda (OMA) Otitis media con efusión (OME) Otitis media crónica (OMC) Otitis media aguda recurrente (OMR)

Otitis media aguda (OMA) Complicación de una infección del tracto respiratorio superior. Tres características: I Inicio agudo y rápido II Signos de efusión III Signos de inflamación

Otitis media con efusión (OME) Presencia de liquido detrás de la membrana timpánica. Membrana íntegra y sin signos de inflamación aguda

Otitis media crónica (OMC) No presenta dolor. Secreción crónica o intermitente a través de la membrana timpánica perforada con o sin infección clínica activa Inflamación crónica = Otorrea Acumulación de detritus = Epitelioma

Otitis media aguda recurrente (OMR) Episodios repetitivos de OMA con periodos intermedios asintomáticos de aparente remisión

Prevalencia Niños entre 6 meses a los 6 años. Pico a los 2 años FR: Estrato socio-económico bajo y asistencia a guarderías.

Etiología 25-35% etiología viral 10 % virus mas bacterias Bacterias más comunes: I Sp Pneumoniae II H. influenzae no tipificado III Moxarella catarrhalis Aislamiento del germen.

Factores de riesgo Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión, anomalías craneoencefálicas, predisposición genética. Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia, asistencia a guarderías

Cuadro clínico La otalgia: valor predictivo positivo en niños mayores de 2 años (50%-75%) En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a VO Fiebre: 21% al 45% Vértigo y mareo

Criterios diagnósticos: I Cuadro clínico II Confirmar con: Neumatoscopia: S 94% E 80%. Color , posición e hiperemia de la membrana. Presencia de liquido en el oido.

Criterios diagnósticos Diagnóstico audiológico: Timpanometría: medición de la cantidad de energía que es entregada a la MT Seguimiento. Audimetría: Seguimiento clínico y medir secuelas en cuanto a la audición y lenguaje

Criterios diagnósticos Diagnóstico por imágenes: Escanografía de oídos en: -Sospecha de complicaciones intra o extra craneal -Status del oído en casos de OMC. -Colesteatoma -Planificación preoperatoria según la patología.

Pronóstico Criterios de severidad Otalgia moderada a severa Fiebre mayor de 39 grados Criterios de no severidad Otalgia leve Fiebre menor a 39 en las últimas 24 h

Complicaciones Audición y lenguaje: Alteración en el desarrollo integral del niño. Evaluaciones audiológicas rutinarias en niños debido a enfermedades asintomáticas en oído

Complicaciones Complicaciones extra craneales: OMC supurativa Parálisis facial Mastoiditis aguda Petrosis Laberintitis Absceso subperióstico o de Bezold Hipoacusia sensitiva y/o sensorial persistente.

Complicaciones Complicaciones extra craneales Meningoencefalitis bacteriana Absceso extradural Empiema subdural Encefalitis focal otica Absceso cerebral Tromboflebitis del seno lateral Hidrocefalia otica

Secuelas Perforación de la MT Colesteatoma Enfermedad atelectásica Hipoacusia conductiva o sensorial Trastornos del aprendizaje Meningoesclerosis

Diagnósticos diferenciales Otitis externa aguda Disfunción de la articulación TM Dentición Dolor miofacial Faringoamigdalitis

Tratamiento Antibiótico terapia vs observación Edad Certeza del diagnóstico Severidad del cuadro Posibilidad de hacer seguimiento.

Antibiótico terapia Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos dosis durante 10 días (para cubrimiento de Neumococo) Si resistencia clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3 dosis Amoxicilina clavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en dos dosis en enfermedad severa (H influenzae , Moxarella catharralis)

Antibiótico terapia (alergia) Hipersensibiliadad tipo I : Claritromicina 15 mg/kg/día en dos dosis Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir con 4 mg/kg/día Sin hipersensibilidad tipo I Cefuroxime 30mg/kg/día en dos dosis

Antibiótico terapia Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por 3 a 5 días El tratamiento antibiótico debe durar aproximadamente 10 días Valorar a las 48 a 72 horas

Tratamiento quirúrgico En OMA recurrente: miringocentesis y colocación de tubos de ventilación Complicaciones o secuelas: miringoplastia, timpanotomía exploratoria, timpanoplastia, mastoidectomía).

Otitis externa

Definición inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular.

Clasificación OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA OTITIS EXTERNA MICÓTICA OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

Otitis externa bacteriana circunscrita Es la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo(tragi). MC: Otalgia Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara antero-inferior del CAE. Etiología: estafilococo aureus Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o VO)

Otitis externa bacteriana difusa La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular. Signo del trago Otoscopia

Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus. Tto: ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días. Higiene Extesión: Amoxicilina-clavulánico a las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª generación

Otitis micótica elevada humedad, maceración que se da en el CAE tras los baños, uso de corticoides. MC: prurito y la otorrea acuosa otoscopia : CAE con masas de aspecto algodonoso o grisáceo. Aspergillus, niger, flavus y fumigatus TTO: Limpieza y 10-15 días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos

Otitis externa viricas Herpes Simple tipo I, es un cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. TTO: aciclovir tópico

Otitis externa viricas Varicela zoster: reactivación en ganglio geniculado Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal mas vertigo. TTO: Aciclovir