Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera

Christian Rodríguez Cabrera Parto Prematuro Christian Rodríguez Cabrera

FUM 20 SDG 37 SDG DEFINICIÓN Confusión: 2,500 gr

ETIOLOGÍA CALIDAD DE ATENCIÓN -Analizar factores -Control prenatal -Detección precoz ETIOLOGÍA Etapas del proceso reproductivo

9% 55% 35% Epidemiología BPN Pretérmino Muerte neonatal Normatización del manejo de la APP

Factores Predisponentes Historia y antecedentes personales Historia de partos prematuros Edad materna, adolescentes Paridad Estado-socioeconómico bajo Nivel de instrucción mínimo Cigarro Alcohol Drogas Desnutrición Factores Predisponentes

Factores Predisponentes Complicaciones médicas concomitantes con el embarazo Diabetes Hipertensión crónica Enfermedades renales Pielonefritis Anemia Factores Predisponentes

Factores Predisponentes Complicaciones Obstétricas Preeclampsia - eclampsia Abruptio placentae / Placenta previa (Hemorragias) Insuficiencia placentaria Ruptura prematura de membranas Embarazo gemelar Hidramnios Presentación anormal del feto Factores Predisponentes

Factores Predisponentes Aparato genital Anomalías uterinas Incompetencia cervical Cirugías en el cuello uterino Desgarros cervicales Factores Predisponentes

Factores Predisponentes Otros Trauma abdominal Cirugía abdominal durante la gestación Enfermedades virales Factores Predisponentes

Riesgo Materno-Feto-Neonatal Madre Ansiedad y depresión Betamiméticos y esteroides (Edema pulmonar agudo) Permeabilidad capilar alveolar Riesgo Materno-Feto-Neonatal

Riesgo Materno-Feto-Neonatal -Apgar -Reanimación -A. metabólica Feto Síndrome de dificultad respiratoria Hemorragia peri e intraventricular Retinopatía por fibroplasia retrolental Enterocolitis necrotizante Riesgo Materno-Feto-Neonatal Durante el tx. ó neonatal por complicaciones

Nivel de Prevención 1er nivel Identificar Sensibilidad y vpp 50% 75% sin identificar Nivel de Prevención Dx., Tx materno y neonatal

Nivel de Prevención 2do nivel Dx precoz Tx oportuno Control prenatal Estudios cervico-vaginales Fibronectina Fetal positiva >50 ng/ml M.E. De membranas amnióticas (corion y decidua) *Costo Nivel de Prevención Sensibilidad 60-90% VPN 96-99%

Nivel de Prevención 3er nivel Atención especial Vigilancia de la madre Cuidados neonatales Nivel de Prevención

Evaluación y Hospitalización Diagnóstico Beneficio neonatal

Distancia cráneo-caudal Edad gestacional: Diámetro biparietal Distancia cráneo-caudal USG Altura uterina Marcadores clínicos Amenorrea no es confiable…

Marcadores clínicos Número de contracciones Duración Altura Intensidad Actividad Uterina Número de contracciones Duración Altura Intensidad Marcadores clínicos

Marcadores clínicos Cuello Uterino Borramiento Posición Dilatación Expulsión secreción serosanguinolenta Descenso de la presentación Estado de las membranas Marcadores clínicos Cambios cervicales

Preventivo Curativo Ataque TRATAMIENTO

Tratamiento preventivo Dolor hipogastrio Sangrado café Disuria o polaquiuria Hemorragia Tratamiento preventivo

Tratamiento preventivo Borramiento Dilatación Tratamiento preventivo

Disminuir la actividad uterina a una condición fisiológica acorde a la edad gestacional Acelerar la maduración de los pulmones del feto Tranquilizar a la embarazada Tratamiento curativo

Tratamiento de ataque Revisa cuello y obtener muestra Colocar en decúbito lateral izquierdo Registrar contracciones uterinas y FCF Analizar el embarazo Tratar enfermedades asociadas Contracciones c/15min administrar 500ml de sol. Salina o Ringer lactato a 100ml/hr Contracciones persisten Dsiminuye la ctividad uterina porque facilita la expansión intravascular Tratamiento de ataque

Contraindicaciones de tocolisis farmacológica Absolutas Relativas Hemorragia grave de causa obstétrica Dilatación >3 y <6cm Malformación fetal incompatible con la vida Edad gestacional >36 y <37 SDG Obito fetal Invasión microbiana de la cavidad amniótica Patología materna grave Madurez pulmonar fetal Sufrimiento fetal agudo Metrorragia moderada Trabajo de parto avanzado (6cm) Retardo de crecimiento fetal severo Contraindicaciones de tocolisis farmacológica

Tratamiento de ataque Resposo en decúbito lateral izquierdo Fenobarbital 100 a 200 mg VO Sulfato de magnesio Betamiméticos Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Bloqueadores de los canales de calcio Corticoesteroides Tratamiento de ataque

Acción de tocolíticos Droga Acción Betamiméticos Disminuye o suprime las contracciones por el sistema adenilciclasa. Sulfato de magnesio Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista. Inhibidores de síntesis de prostaglandinas Bloquea enzima ciclooxigenasa. Calcio antagonistas Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular. Si aumenta disminuye calcio intracelular e impide contracción de útero. Acción de tocolíticos

Contraindicaciones de drogas tocolíticas Contraindicación Betamiméticos Enfermedad cardíaca o alteración del ritmo cardíaco, diabetes, hipertensión, tirotoxicosis mal controlada. Sulfato de magnesio Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal. Indometacina Asma, enfermedad coronaria, hemorragia digestiva, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalía cardíaca o renal de feto. Nifedipina Enfermedad hepática materna. Contraindicaciones de drogas tocolíticas

MÚSCULO LISO MIOMETRIAL ESPACIO EXTRACELULAR Ca2+ Mg2+ MEMBRANA CELULAR CANAL DEPENDIENTE DE VOLTAJE Ca2+ Sulfato de magnesio ESPACIO INTRACELULAR

Betamiméticos Vía de elección IV Acción en 15min Desaparece acción en 1hr Utilizar de 24-48hr Compuesto química original beta-fenil-etilamina Inhibe contracciones porque estimula receptores beta de fibra muscula rlisa, tambien en pulmon Betamiméticos

Betamiméticos Nombre Fenoterol (Berotec) Salbutamol (Ventilán) Terbutalina (bricanyl) Betamiméticos

Agonistas beta adrenérgicos EFECTOS ADVERSOS Inótropico y cronotrópico positivo Edema pulmonar agudo 0.3-5% Hiperglicemia >140mg/dl 20-50% Hipokalemia 0.6-1.5mEq/lt 30-40% Agonistas beta adrenérgicos

Agonistas beta adrenérgicos EFECTOS ADVERSOS Taquicardia Hiperinsulinemia Hipoglicemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Agonistas beta adrenérgicos

Betamiméticos Administrar en bomba de infusión. Utilizar solución dextrosada. Aumentar dosis gradual. Suspender si progresa parto. Disminuir o suspender si pulso materno 110LPM. Betamiméticos

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Proteínas plasmáticas. 2 horas Indometacina Naproxeno, ibuprofeno y ac. mefenámico 100mg /día Rectal u oral 25mg/6 horas durante 2 o 3 días Semana 26 a 32 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Reacciones adversas Ruptura de membranas Hipertensión arterial Enfermedad renal Ulcera gástrica Sx hipertensión pulmonar

Bloqueadores de los canales de Ca++ Inhibición 30 mg vo 20 mg 4 a 8 hrs en primer día Dosis de mantenimiento 10 mg /8h semana 35 a 37 Bloqueadores de los canales de Ca++

Diazóxido Potente vasodilatador Antagónico del Ca++ Vigilancia estricta en signos viales No antes de 6 h y repetirse 4 dosis en 24 h Hipotensión – isquemia - infarto Bomba de infusión continua 20 ml con 300mg 1 amp en 250 ml de sol. Fisiológica, 6 a 7 ml/min Diazóxido

Antagonistas de la oxitocina Células decidua y membranas ovulares Reduce liberación de prostaglandinas Antagonista del receptor de oxitocina. Impide acción uterotónica Endovenosa prolonga hasta 7 días Mantenimiento con dosis subcutánea Nauseas, vomito, cefalea, dolor torácico y artralgias Antagonistas de la oxitocina

Tratamiento de sostenimiento Reposo en cama por 48 h; membranas integras = deambulación normal Betamiméticos orales cuando falten 50 o 100 ml de la infusión Sedación con fenobarbital oral 50 a 100 mg/12 h Indometacina limitada a gestaciones menores de 31 semanas, 25 mg/6h por 3 d. Betametasona repetir 24 h de la primera dosis, otros 12 mg Tratamiento de sostenimiento

Tratamiento ambulatorio Hospitalización Detención de PP en 48 h No contractilidad uterina- ambulatorio Control cada 8 días Actividad uterina Incremento de la altura uterina Medicación y respuesta Estudios especiales Crecimiento y desarrollo del feto Tratamiento ambulatorio

Tratamiento obstétrico Lo mas conservador posible Atención del parto normal Episiotomía con anestesia local Cesárea en presentaciones anormales Tratamiento obstétrico

¿Betamiméticos? Vigilancia ¿Tratamiento? ¿Conservador? ¿Uteroinhibidores?