CLÍNICA HEMATOLOGÍA

SINDROME ANEMICO

SÍNDROME ANÉMICO

ANEMIA vs ICTERICIA

ANEMIA CRÓNICA

SÍNDROME ANÉMICO AUMENTO: FC REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO AUMENTO DE ACTIVIDAD DE MÉDULA ÓSEA DISMINUCIÓN DE LA AFINIDAD DE LA HB POR O2 CLASIFICACIÓN: INSTALACIÓN AGUDA CRÓNICA

CLASIFICACIÓN X LABORATORIO CLASIFICACIÓN CITOMÉTRICA Normocitica, microcítica, megaloblástica Hipocrómica, normocrómica CLASIFICACIÓN ERITROQUINÉTICA CLASIFICACIÓN BIOQUIMICA / MOLECULAR

SINDROME HEMORRAGIPARO HEMATOMA ACUMULACIÓN DE SANGRE EQUIMOSIS  lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada

PÚRPURA … PETEQUIAS:  lesiones pequeñas de color rojo, formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar

PURPURA …. PURPURA VASCULAR

SX HEMORRAGIPARO HEMARTROSIS

SINDROME INFILTRATIVO Sitios santuarios

SINDROME INFILTRATIVO ENFERMEDADES DE DEPÓSITO

Valoración de la Biometría hemática

Que valoramos en la Biometría Hemática completa

¿Qué valoramos en la biometría hemática completa? Serie roja: Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, áncho de distribución eritrocitaria y reticulocitos Serie blanca: Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas atípicas o jóvenes Plaquetas: Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y ancho de distribución

Utilidad de la revisión del frotis Valoramos la forma, el tamaño y características de las células sanguíneas Valoramos el número de plaquetas (apreciación) Buscamos intencionadamente formas celulares anormales Descartamos parásitos intracelulares

Serie roja Hemoglobina.- Parámetro utilizado para medición de anemia (funcional) Unidad de medición: g/dL Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad física, alimentación y altura sobre el nivel del mar Hematocrito.- Parámetro utilizado para medición de policitemia (funcional) Unidad de medición: Porcentaje Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del plasma

Parámetros de Wintrobe* MCV (volumen corpuscular medio): Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal: 76- 100fL) MCH (concentración media de Hb): Valora indirectamente la coloración del eritrocito (normal: 27-32) MCHC (concentración media de Hb corpuscular) Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito de forma indirecta (normal: 28-32g/%) * Varían con la edad

Reticulocitos: Formas jóvenes de eritrocitos Aumentados en las anemias hemolíticas Disminuidos en: Leucemias Síndromes de falla medular

Ancho de distribución eritrocitaria: Valoramos la anisocitosis que existe entre las células roja. Abreviaturas: ADE, RDW

Diferencias entre las patologías con anemia INDICE ERITROCITARIO DEFICIENCIA DE HIERRO A. MEGALO-BLÁSTICA TALASEMIA (A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA MCH BAJO NORMAL MCV MUY ELEVADO RDW ELEVADO RETICULOCITOS NORMAL O BAJO ELEVADOS CARACTERÍSTICA ESPECIAL TROMBOCITOSIS OCASIONAL POLISEGMENTADOS BASOFILIA DIFUSA BLASTOS

VALOR NORMAL DE LEUCOCITOS PORCENTAJE DE LINFOCITOS Serie blanca EDAD VALOR NORMAL DE LEUCOCITOS PORCENTAJE DE NEUTRÓFILOS PORCENTAJE DE LINFOCITOS Neonatos 4000-19500/ml Nacimiento: 60% Primer mes: 40% Nacimiento: 30% Primer mes: 50% Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70% Pre-escolares 5000-15500/ml 40% 55% Escolares 4500-13500/ml 50% Adolescentes 60% 35%

Serie blanca

Plaquetas Valores normales: Mínimo 150000/ml Máximo 450000/ml Si las plaquetas son mayores a 450000/ml MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA

CASO 1 Masculino 2 años de edad Alimentacion con SM hasta la fecha fórmula 2-3 xdía Ablactación 4 meses Aun no come carne rojas EF: no sangrados no visceromegalias no fiebre peso bajo para la edad.*

Volumen Globular Medio 93.9 fL Conc. Media de HB 33.0 pg Fórmula Roja Hemoglobina 7.8 g/dl Hematocrito 22.3 % Volumen Globular Medio 93.9 fL Conc. Media de HB 33.0 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35.1 gr/dL Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16.9 fl Plaquetas 481.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 10.2 fl Reticulocitos 0.9% Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 9070 /uL Neutrófilos Totales 55.0 % 4989 /uL Neutrófilos Segmentados 55.0 % 4989 Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL 3 8 Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL 0 Monocitos 3.0 % 272 /uL Linfocitos 42.0 %

Caso 2 Femenina 6 años de edad Epistaxis y lesiones equimoticas en todo el cuerpo IVRA hace 2 semanas y fiebre tx antibiótico Alimentación: come poca carne y nole gustan las verduras EF:peso y talla en pc 50 , lesiones en piel, Adenomegalias cervicales bilaterales <1cm no hepato nie splenomegalia-

Fórmula Roja Hemoglobina 11.1 g/dl Hematocrito 32.0 % Volumen Globular Medio 76.0 Conc. Media de HB 26.4 pg Conc. Media de HB Corpuscular 34.7 gr/dL Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 13.7 fl Plaquetas 7.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 6.3 fl Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 8.50 1/mm3 8500 /uL Neutrófilos Totales 36.0 % 3060 Neutrófilos Segmentados 36.0 % 3060 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 3.0 % 255 /uL 1 11 Linfocitos 61.0 % 5185 /uL

Caso 3 Masculino de 9 años de edad Previamente sano; 2 Semanas de evolución: disminución del apetito, fiebre 38 grados nocturna, cansancio, dolor abdominal, tos productiva Tratamiento con ampicilina 3 dias, TMP- SMX 5 dias, lincomicina 1 aplicación; motrin, ambroxol, paracetamol. Sin mejoria EF: peso 30 kg , adenomegalias cervicales, hipertrofia de amigadalas, descarga posterior, estertores crepitantes bilaterales, abdomen globoso higado 3-3-4cm bajo elborde costall, bazo 2 cm bajo el borde costal, dolor a la palpación, no sangrados.

Biometría Hemática Fórmula Roja Hemoglobina 8.6 g/dl Hematocrito 25.2 % Volumen Globular Medio 82.6 Conc. Media de HB 28.2 Conc. Media de HB Corpuscular 34.1 Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 15.6 fl Plaquetas 122.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7.4 fl Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 37.12 1/mm3 37120 /uL Neutrófilos Totales 2.0 % 742 /ul Neutrófilos Segmentados 2.0 % 742 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % Metamielocitos 0.0 % 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL Promielocitos 0.0 % 0 /uL Blastos 80.0 % 29696 /uL Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 0.0 % 0 /Ul Linfocitos 18.0 % 6682 /uL

Caso 4 Masculino 5 años 20 kg ( 1 semana previo 23kg) 3 semanas de evolución: fiebre nocturna, sin tos ni síntomas gastrointestinales, disminución del apetito, palidez, cansancio, gingivorragia, se cayo y tiene un hematoma en region lumbar, hay dolor en espalda y piernas, intermitente. EF: palidez, encias hipertroficas y sangrantes, placas blanquecinas en lengua, soplo sistólico, hepatomegalia, petequias en extremidades y cara , hematoma mencionado, edema en ms is

Fórmula Roja Hemoglobina 7.7 g/dl Hematocrito 21.9 % Volumen Globular Medio 93.8 Conc. Media de HB 33.1 pg Conc. Media de HB Corpuscular 35.3 g Indice de Distribución de Eritrocitos (RDW) 16.5 fl Plaquetas 31.0 x 10 ^3 /mm3 Volumen Plaquetario Medio (VPM) 9.2 fl Fórmula Blanca ABSOLUTOS Leucocitos Totales 2.62 1/mm3 2620 /uL Neutrófilos Totales 13.0 % 341 /UL Neutrófilos Segmentados 13.0 % 341 /uL Neutrófilos en Banda 0.0 % 0 /uL Metamielocitos 0.0 % 0 /uL0 0 0 Mielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Promielocitos 0.0 % 0 /uL 0 0 Blastos 0.0 % 0 /uL 0 0 Eosinófilos 0.0 % 0 /uL Basófilos 0.0 % 0 /uL Monocitos 0.0 % 0 /uL Linfocitos 87.0 %