PUERPERIO NORMAL Dr. Arovich Damián Residencia Medicina General Comodoro Rivadavia, Chubut Año 2012-2013 Mgcomodoro.com

Definición Período comprendido desde el alumbramiento hasta la completa regresión de las modificaciones gravídicas, tanto a nivel genital, como sistémico. Tiene una duración de 45 a 60 días.

Clasificación Puerperio Inmediato: corresponde a las primeras 24 hs, constituyendo el período de máxima involución de los órganos genitales. Puerperio Mediato o Propiamente dicho: comprende a los primeros 10 días. Puerperio alejado: se extiende hasta los 45 días (seis semanas), caracterizado por el retorno menstrual. Puerperio tardío: se extiende hasta los 60 días postparto, estando determinado por la existencia de una lactancia prolongada.

Modificaciones génito mamarias.

ÚTERO Después de la expulsión de su contenido mide 25 a 30 cm, longitud que va disminuyendo a un ritmo de 1-2 cm/día. Durante las primeras 24 hs desciende a nivel infraumbilical, recuperando su tonicidad posteriormente, hasta ascender a nivel del ombligo. Posteriormente, desciende en forma paulatina hasta el día 10º, haciéndose intrapélvico. EL principal mecanismo es degenerativo, por la isquemia provocada por las Ligaduras vivientes de Pinard, y la brusca caída hormonal posterior a la expulsión de la placenta, lo que provoca disminución del volumen celular.

En los primeros días el segmento inferior, muy adelgazado, está plegado a manera de acordeón, lo cual permite al cuerpo tener una gran movilidad. El cuello en el postparto se encuentra congestivo y dilatado, desedematizándose paulatinamente, de manera que OCI se cierra hacia el día 10º, mientras que el OCE lo hace más lentamente, sin retornar a su morfología previa.

Loquios La brecha dejada por el sitio de inserción de la placenta está recubierta superficialmente por una espesa capa de fibrina y células deciduales, que se necrosa paulatinamente y se desprende. En los loquios corresponde estudiar la duración del derrame, su cantidad, aspecto, composición, olor y significación.

La ausencia indica retención uterina (loquiometra) Su cantidad es variable, sin exceder los 1000g en la primera semana. Duran 15 días. Presentan un olor sui generis. Aspecto varía con el correr de los días: Hemáticos: las primeras 48 hs. Serohemáticos: entre el 3º y 4º día Serosos: desde el 6º día. La ausencia indica retención uterina (loquiometra) Al 21er. día se observa un ligero derrame sanguíneo, sin significación patológica, que recibe el nombre de “pequeño retorno”. El retorno menstrual en ausencia de lactancia se da entre la 6º y 8º semana.

Vagina, vulva y perineo LA vagina recupera por completo sus dimensiones pregravídicas, luego de la gran distensión que produjo la salida del feto. Desaparece la coloración cianótica vulvar. La restitución del perineo es rápida

Mama Sufren modificaciones durante la gestación, que se acentúan en el puerperio. Comprenden 3 etapas: Lactogénesis: Es el comienzo de la secreción Láctea, por acción de la Prolactina. Las primeras 48hs, se caracteriza por el cuadro de “subida de leche”, , con mamas congestivas, duras a la palpación y dolorosas. Se acompaña de leve hipertermia. Lactopoyesis: Etapa de conservación de la lactancia, por un mecanismo neurohumoral mediado por Occitocina, ante el estímulo del pezón por la succión del niño.

Modificaciones generales

Estado general. La facies es tranquila y normalmente se halla coloreada, así como también los labios y las conjuntivas. El pulso es lleno, regular y amplio; la tensión arterial es normal, a veces un poco baja. La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 variando por la emotividad de la madre. La aceleración permanente del pulso materno constituye el signo más precoz de infección puerperal o de trombosis. La temperatura rectal es normal; permanece alrededor de los 37° C, pero puede elevarse transitoriamente por cualquier causa. Existe una pérdida de peso de 4 a 6 kg. La puérpera suele tener una traspiración profusa. Con ella y con la abundante excreción de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo. Las paredes abdominales están particularmente fláccidas, hay diastasis de los rectos. Los entuertos son dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio. Se presentan generalmente en las multíparas y se producen, sobre todo, durante la lactancia, pero sólo al comienzo de la succión. La falta de tonicidad de la pared abdominal, la permanencia en cama y la inflamación de las hemorroides provocan con frecuencia una paresia fisiológica y temporaria del tracto intestinal, con constipación.

Atención médica del puerperio

CSV Higiene personal, con lavados vulvo perineales cambiando los apósitos vulvares para proteger eventuales episiorrafias. Evaluar características de loquios, involución uterina, estados de glándulas mamarias. Deambulación precoz para evitar estasis venoso y estimular la función intestinal y vesical. Las relaciones sexuales no deben reiniciarse antes de la 3º semana. En casos de multiparidad, hiperdinamias en el trabajo de parto, embarazo múltiple o trabajo de parto prolongado, se emplearan uteroretractores cada 6-8 hs por VO (Ergonovina o Metilergobasina) Analgesia en caso de entuertos, episiorrafia dolorosa. Importante recomendar la evacuación del contenido lácteo, como profilaxis de la mastitis