CATHERINE ANNE TROMBLY ENFOQUE BIOMECANICO Autor: CATHERINE ANNE TROMBLY

En 1940, los estudios indicaban que los ENFOQUE BIOMECANICO En 1940, los estudios indicaban que los músculos están activos durante la ejecución de diversas actividades; que hay especifidad de adiestramiento para cualquier desempeño ocupacional Este enfoque considera al cuerpo como maquina compuesta de partes especificas que pueden ser dañadas por la enfermedad Se basa en la funcionalidad anatómica y fisiológica

ENFOQUE BIOMECANICO SE BASA EN 4 SUPOCISIONES: Es la creencia de que las actividades con objetivo pueden utilizarse para tratar la perdida del arco de movimiento la fuerza y resistencia. Es admitir que luego de recuperar el movimiento, la fuerza y la resistencia, el paciente automáticamente recupera la función. Es el principio de reposo y estrés Es que este enfoque beneficia más a aquellos pacientes con un SNC intacto.

CONTINUIDADES DE LA FUNCIÓN-DISFUNCIÓN Deben dominar MRB: Estabilidad estructural Bajo nivel de resistencia Control del edema Arco de movimiento pasivo Fuerza Alto nivel de resistencia

COMPORTAMIENTOS INDICADORES DE FUNCIÓN-DISFUNCION El comportamiento del paciente puede determinarse por las seis continuidades al encontrar comportamientos indicadores de cambio utilizando los instrumentos de evaluación. Solo permite al medico evaluar la estabilidad estructural. Los terapeutas poseen instrumentos de evaluación formal como la volumetría para el edema, la goniometría para el arco de movimiento y el test muscular manual para la fuerza.

MEDICION DE LAFUERZA MUSCULAR: EXTREMIDAD SUPERIOR Para las mediciones que aquí se dan, el paciente permanece sentado con el tronco erecto contra el respaldo de una silla recta sin brazos. Pueden tomarse las mediciones estando el paciente de pie o acostado, si es necesario Flexión del hombro Extensión del hombro Abducción del hombro Abducción horizontal Aducción horizontal Rotación interna Rotación externa Flexión y extensión del codo Supinación del antebrazo Pronación del antebrazo Flexión de la muñeca Extensión de la muñeca Desviación cubital de la muñeca Desviación radial de la muñeca

Flexión carpometacarpiana del dedo pulgar Extensión carpometacarpiana del dedo pulgar Flexión y extensión metacarpofalángica del pulgar Flexión y extensión interfalángica del dedo pulgar Abducción del dedo pulgar Abducción y oposición del dedo pulgar Flexión metacarpofalángica de los dedos de a mano Hiperextensión metacarpofalángica de los dedos Flexión y extensión interfalángica proximal del dedo Flexión y extensión interfalángica distal del dedo Abdución de los dedos Aducción de los dedos

MEDICIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Posición en que se elimina la gravedad muestra el apoyo de la parte sometida a prueba durante el movimiento Elevación escapular Depresión escapular Aducción escapular Abducción escapular Flexión del hombro Extensión del hombro Abducción del hombro Aducción del hombro Abducción horizontal del H Aducción horizontal del H Rotación externa del H Rotación interna del H Flexión del codo Extensión del codo Pronación Supinación Extensión de la muñeca Flexión de la muñeca Flexión IFD de los dedos Flexión IFP de los dedos Flexión del dedo Aducción de los dedos

Abducción de los dedos Extensión MF de los dedos Extensión interfalángica de los dedos Extensión IF del pulgar Extensión MF del pulgar Abducción del pulgar Flexión IF del pulgar Aducción del pulgar Oposición

AMPLITUD DEL MOVIMIENTO Si no hay limitación en la amplitud del movimiento activo según se vea por la capacidad del paciente para moverse. La amplitud del movimiento pasivo indica la cantidad de desplazamiento en una articulación cuando ésta es movilizada por el terapeuta. Si la amplitud activa es menor que la pasiva se trata de un problema de debilidad muscular Cuando lo que se está evaluando es la limitación de una articulación, tiene que hacerse la medición de la amplitud pasiva.

Cuando la debilidad limita la función es necesario determinar el FUERZA MUSCULAR Cuando la debilidad limita la función es necesario determinar el grado y extensión de aquella. ( El terapeuta prueba los músculos que están afectados y hacia los que se va a dirigir el tratamiento) la fuerza de la contracción muscular puede medirse con balanzas de resorte, tensiómetro, dinamómetro, pesas y la mas común que es la prueba manual.

La resistencia es la capacidad para mantener un esfuerzo. Se requiere energía para que una persona produzca la intensidad o cantidad requerida de esfuerzo durante determinado tiempo necesario para completar un ejercicio o actividad establecido. Al valorar la resistencia hay que tomar en cuenta el tiempo que perdura la actividad y la cantidad y la intensidad de la misma. Los factores que influyen la resistencia pueden relacionarse con la función muscular y el suministro de oxigeno a partir del sistema cardiopulmonar.

Balance articular: Se mide en miembros superiores para ENFOQUE BIOMECÁNICO Balance articular: Se mide en miembros superiores para determinar la libertad del movimiento de una articulación. Se efectúa pasivamente (parte movida por el terapeuta) o activamente (parte movida por contracción muscular, es decir potencia muscular). El instrumento más utilizado para medir es el goniómetro. Balance muscular: determina la fuerza de un músculo por medio de la elevación manual. La puntuación se otorga haciendo que el paciente movilice la parte afectada a través de su arco de movimiento articular completo contra la gravedad y luego contra la gravedad más resistencia. cuando el paciente no puede realizar el movimiento contra la gravedad.

Resistencia muscular: Se evalúa la capacidad del paciente para alcanzar o mantener la producción de energía necesaria para realizar una actividad, esto es especialmente importante en las actividades de la vida diaria, el reentrenamiento en tareas del hogar y las actividades relacionadas con el trabajo. Se registra la cantidad de trabajo y el tiempo requerido para hacerlo, y se aumenta progresivamente la producción y el tiempo de trabajo de acuerdo con la tolerancia del paciente hasta alcanzar el nivel máximo.

TRATAMIENTO Objetivo: EVITAR LA LIMITACIÓN DE LA GAMA DE MTOS Principio: Movimiento a través de toda la gama de movimiento; posición Objetivo: INCREMENTAR LA GAMA DE MOVIMIENTO PASIVO Principio: Estiramiento (activo, pasivo) Objetivo: INCREMENTAR LA FUERZA Principio: El músculo débil es sobrecargado hasta el límite de su capacidad. Objetivo: INCREMENTAR LA RESISTENCIA Principio: Duración aumentada a menos del 50% de la intensidad y la rapidez máximas.

POSTULADOS REFERENTES A LA INTERVENCION Y CAMBIO El déficit general Es la perdida del arco de movimiento de la mano izquierda quemada. La causa específica /estado Es la cicatriz hipertrófica. El objetivo biomecánico medibles Es la flexión de la articulación metacarpo-falangica a 70°, la flexión de la interfalángica proximal a 50° y la flexión de la interfalángica distal a 15° El resultado funcional Es la capacidad para cerrar la mano en las herramientas de agricultura.

El método general consiste: Estiramiento manual y férula que incrementa la elasticidad de la piel, elonga las fibras colágenas y coloca la articulación y los tejidos blandos en una posición más funcional La actividad específica: Incluye usar una prenda compresiva para aumentar la temperatura corporal, distraer al paciente