Lumbalgia Dr. Ricardo Curcó

Dolor en la región lumbar o paravertebral lumbar. Es un síntoma. No un diagnostico. 90% de las lumbalgias corresponden a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales.

60 – 80 % de los individuos padecen de lumbalgia a lo largo de su vida. Afecta principalmente individuos entre los 25 y 45 años de edad. La lumbalgia puede ser un síntoma de una enfermedad grave.

Artritis de facetas articulares Causas de dolor lumbar Lesión muscular Lesión ligamentosa Artritis de facetas articulares Hernia de disco sin compromiso neurológico

Estenosis del canal espinal Anormalidades congénitas de la columna vertebral Enfermedades renales, pancreáticas, aorticas, o de órganos sexuales. Enfermedades neoplásicas

Infecciones óseas Rara formas de artritis Espondilosis y espondilolistesis Infección Fracturas

Clasificación Mecánica No mecánica

Clasificación Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas Lumbalgia subaguda: de 6 semanas a 3 meses Lumbalgia crónica: mayor de 3 meses

Lumbalgia mecánica Causada por una alteración estructural o sobrecarga funcional postural de los elementos que forman la columna vertebral. Es un diagnostico de exclusión. 90% de todas las lumbalgias.

Anamnesis Dolor empeora con los cambios de movimiento y cede con el reposo. Antecedente de factor desencadenante: esfuerzo físico, sin dolor nocturno, sin fiebre, sin otros síntomas sistémicos asociados.

Examen físico Dolor paravertebral sin irradiación a miembros inferiores. Sin signos de irritación nerviosa.

Llegar a un diagnostico etiológico de la causa es solo posible en un reducido numero de casos. Ya que la mayoría son inespecíficas. Tener en cuenta la dismetría de los miembros inferiores especialmente en los individuos entre los 15 y 25 años de edad.  

Espondilosisis Es una alteración del arco posterior de la vértebra, consiste en una falta de unión del arco neural a nivel del istmo, al nivel de la columna lumbar pero mas frecuente en L5.

Espondilolistesis Desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior, secundaria a diversos procesos, como la lisis de arco posterior, la atenuación, o fractura del mismo.

Lumbalgia no mecánica Dolor diurno y nocturno de intensidad progresiva, no cede o empeora con el reposo, el dolor despierta al paciente, se acompaña de fiebre o síntomas generales, paciente mayor de 60 años ante un primer episodio de lumbalgia.

Causas lumbalgia no mecanica Lumbalgia inflamatoria Lumbalgia infecciosas Lumbalgia tumoral

Tomografía computarizada Resonancia magnética nuclear Gammagrafia óseo Métodos diagnósticos Radiografías simples Tomografía computarizada Resonancia magnética nuclear Gammagrafia óseo Mielografía y discográfica Analítica sanguínea

Tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda Información al paciente Reposo Fármacos Internamiento en caso necesario Fisioterapia Infiltraciones

Tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica Igual a la lumbalgia aguda Valoración multidisciplinaria Terapia psicológica Indicaciones de cirugía

Tratamiento de lumbalgia no mecánica Tratar la enfermedad de fondo

Radiculopatia lumbar  Los disco intervertebrales se van desecando con rapidez después de los 60 años. Se hernia una parte del núcleo pulposo, a través del anillo pulposo, (Ligamento longitudinal posterior).

Generalmente la hernia se dirige al agujero de conjunción y no al hacia el canal medular La hernia del núcleo pulposo es la causa mas frecuente e radiculopatia lumbar en pacientes menores de 40 años.

La hernia puede comprimir el nervio a nivel de agujero neural a nivel de L4, L5 y S1.

Cuadro clínico Ciatalgia: Dolor Lumbar irradiado a un miembro inferior Se agrava con el esfuerzo, movimientos de flexión, estar de pie o sentado y mejora con el reposo y las piernas en flexión.

Trastornos de la sensibilidad lo alargo de la distribución de la raíz nerviosa. Disminución del reflejo correspondiente Disminución de la sensibilidad Debilidad muscular

Raíz L4 Tibial anterior: Camine de talones son los pies invertidos Marcha en Steppage

Raíz L4   Reflejo Patelar. Dermatoma Parte medial de la pierna y el pie.

Raíz L5 Extensor del primer ortejo. Camine de talones sin inversión Glúteo medio: Resistencia a la abducción del miembro inferior Extensor largo y corto de los dedos: Marcha de talones

Parte lateral de la pierna y dorso del pie Raíz L5   Reflejo No hay Sensibilidad Parte lateral de la pierna y dorso del pie

Raíz L5 Pruebas especiales Lasegue: paciente en supino se eleva pasivamente el miembro inferior flexionando la cadera y con la rodilla extendida. Es positivo si ha dolor a los cargo de la cara posterior del muslo a un Angulo menor de 70 grados.

Raíz L5 Puntos Valleix: Presionando con el pulgar el recorrido del nervio. Es positivo si siente un choque eléctrico. Cavazza interno: presionar el primer espacio interdigital del pie. Positivo el paciente refiere dolor tipo choque eléctrico.

Raíz S1 Peroneo lateral corto y largo Camine sobre la cara medial de los pies Gastronemius: Camine de puntas Glúteo mayor: Se levante de la posición de sentado sin apoyar las manos.

Raíz S1 Reflejo Tendón de Aquiles Sensibilidad Parte lateral y plantar del pie.

Raíz S1 Pruebas Lasegue Valleix Cavazza

Métodos diagnósticos Radiografías simples Radiculogafia Tomografía computarizada Resonancia magnética nuclear Gamagrafia ósea Electromiografia

Tratamiento Reposo Analgésicos Rehabilitación Cirugía