Cáncer de Ovario Facultad de Medicina Ginecología UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Ginecología Cáncer de Ovario Aldama Solís Patricia Blanco Flores Gabriela Chávez Iñiguez Arlette

INTRODUCCIÓN

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES Más frecuentes TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO Mujeres jóvenes Crecimiento lento Propagación fuera del ovario Cancer ovarico epitelial fronterizo

TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES MALIGNOS 1% 40% 85 – 90% Seroso Mucinoso Endometrial Células claras Indiferenciado 40 – 60 años 30 – 50 años 20% 6% 15% 50 – 70 años 40 – 80 años

CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO CARCINOMA EN TUBA OVÁRICA TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES GRADO I II III ETAPA Extensión CARCINOMA PERITONEAL PRIMARIO caRCINOMA PERITONEAL PRIMARIO EXTRA OVARICO Indagar origen CARCINOMA EN TUBA OVÁRICA Mejor pronóstico

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES > BENIGNOS 2% DE LOS CARCINOMAS BUEN PRONÓSTICO TERATOMA INMADURO MADURO Capas Germinativas MADURO Más frecuente Hasta los 49 años Tejidos benignos INMADURO < 18 años Tejidos embrionario Maduro = quiste dermoide

TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES DISGERMINOMA Más común 20 – 29 años Crecimiento y extensión lento TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y CORIOCARCINOMA Coriocarcinoma placentario más común Crecimiento y extensión lento Niñas

Productores de Hormonas TUMORES ESTROMALES I% DE LOS CA 50% 5% Productores de Hormonas Células granulosas

Estadísticas: Sociedad americana contra el cáncer: Noveno cáncer más frecuente. Quintó lugar como causa de fallecimientos 3% de cánceres en mujeres Edad avanzada 63 o más.

Factores de riesgo: EDAD: poco comunes en mujeres menores de 40 años OBESIDAD: IMC almenos de 30 REPRODUCCIÓN: embarazos a término y lactancia disminuye el riesgo. CONTROL DE NATALIDAD: anticonceptivos orales. CIRUGÍA GINECOLÓGICA: OTB E HISTERECTOMIA.

Factores de riesgo: ANDROGENOS: mujeres que toman Andrógenos mayor probabilidad TERAPIA DE ESTROGENOS Y HORMONAS: mujeres que toman sólo estrogenos sin progesterona. ANTECEDENTES FAMILIARES: CA DE OVARIO, MAMA O COLORRECTAL. ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE MAMA, mutación en BRCA 1 y BRCA 2

Factores de riesgo: TALCO ALIMENTACIÓN: alimentación baja en grasas. TABAQUISMO

Causas: Mutaciones hereditarias: BRCA 1 y BCRA 2 más común en mujeres judías. Mutación en BRCA1: 35% y 70% riesgo durante toda su vida. Mutación en BRCA 2: 10-30% ENFERMEDAD DE COWDEN: mutación en gen PTEN.

Causas: CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS: mutación en genes, MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1 y PMS2, genes reparadores de ADN. SÍNDROME DE PEUTZ- JEGHERS: pólipos, gen STK11

Causas: Cambios genéticos adquiridos: Radiación o sustancias químicas Gen p53 y HER 2.

prevención: ANTICONCEPTIVOS ORALES. CIRUGÍA GINECOLÓGICA. ESTUDIO GENÉTICO.

Cuadro clínico: Inflamación Dolor en la pelvis o en el abdomen Síntomas urinarios, urgencia, frecuencia. Adinamia Estreñimiento Cambios en periodos menstruales Perdida de peso

INTERRELACIÓN ECOGRÁFICA E HISTOPATOLÓGICA Aldama Solís Elda Patricia

no existen criterios absolutos por imágenes para diferenciar entre una masa benigna y otra maligna Los tumores epiteliales constituyen entre 65 y 75 % de todas las neoplasias del ovario. variedades malignas (85 %) predominan en la sexta y séptima décadas de la vida. Son los siguientes ; 75 % serosos 20 % mucinosos, 2 % endometrioides 1% de células claras, brenner e indiferenciados los restantes corresponden a los tumores de los cordones sexuales, germinales e indeterminados

Mujeres menores de 20 años los tumores mas frecuentes son ; de origen germinal La forma más común de malignidad es el adenocarcionoma seroso (60- 80 %). Mas de 70 % son bilaterales y de 70-80 % aparecen en estadios avanzados los tumores epiteliales benignos, casi siempre son serosos o mucinosos y se diagnostican por lo general entre los 20 y 60 años. Los tumores serosos benignos son típicamente quísticos y se denominan cistoadenomas Metástasis ; pelvis , por extensión local , uréteres, la vejiga y ganglios regionales

TUMORES ESPECÍFICOS DE OVARIOS TUMORES EPITELIALES TUMORES DE CELULAS GERMINALES TUMORES DE CORDONES SEXUALES (ESTROMA) Px. mayores de 50 años 65-70% de todos los tumores ováricos 65% Tumores bilaterales * 85% CA-125 6 tipos primarios de tumores epiteliales ; Seroso , mucinoso , endometrioide, células claras, de brenner e indiferenciado . Neoplasia benignas, limítrofes, malignas 15-20 % de todos los tumores ováricos mujeres jóvenes 2º a 3º década de la vida 95% benignos 5% maligno provienen de células germinales totiPotenciales (saco vitelino , placenta y tejido fetal) tipo mas común disgerminoma y teratoma inmaduro origen cordones sexuales de las gónadas embrionarias mujeres entre 40 y 70 años mas común ;tumores de las células de la granulosa-teca 70% bajo potencial maligno clínica ; secreción hormonal (cantidades abundantes de estrógenos y inhibina tumores de las células de sertoli-leyding; clínica ; secreción hormonal testosterona y andrógenos fibromas ováricos ; no producen hormonas TIPOS DE TUMORES PROVENIENTES DE CELULAS GERMINALES DEPENDIENDO DEL TIPO DE DIFERENCIACION NO DIFERENCIACION. -DISGERMINOMA DIFERENCIACION A CARCINOMA EMBRIONARIO * diferenciación hacia tejidos extraembrionarios (SACO VITELINO )  TUMORES DEL SENO ENDOMETRICO diferenciación hacia tejido trofoblastico (placenta)CORIOCARCINOMA * diferenciación hacia tejido embrionario TERATOMA

CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLOGICA DE LA NEOPLASIAS OVÁRICAS TIPO INCIDENCIA EJEMPLO TUMORES EPITELIALES ESTROMALES 60% Citoadenoma/citoadenocarcinoma seroso Citoadenoma/citoadenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células endometriales Tumor de células claras TUMOR DE CELULAS GERMINALES 15 a 20 % Teratoma Maduro Inmaduro Disgerminoma Tumor de saco vitelino TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES 8% Tumor de células de la granulosa Tumor de células de sertoli-leyding Tecoma y fibroma TUMORES METASTÁSICOS 10 % Primario genital Útero Primario extragenital Estomago Colon Mama Pulmón

QUISTES DE CUERPO LUTEO TUMORES BENIGNOS QUITE TECA LUTEINICOS QUITES PARAOVARICO ENDOMETRIOSIS SOP TORCION OVARICA quistes funcionales de mayor tamaño asociado altos niveles de HGC px. enfermedad trofoblastica gestacional sx .hiperestimulacion ovarica origen mesotelial o paramesonefrico presencia de tejido endometrial fuera del útero los ovarios contiene mayor numero de folículos en diversos estadios de maduración causada por la rotación parcial o completa del pedículo ovárico por su eje QUISTES FUNCIONALES QUISTES FOLICULARES QUISTES DE CUERPO LUTEO QUISTE HEMORRAGICOS quistes foliculares , cuerpo lúteo y teca-luteinicos causa mas frecuente de aumento de tamaño del ovárico en mujeres jóvenes se presenta cuando un folículo maduro no ovula o no involuciona 1-20 cm de diámetro unilaterales , asintomáticos es una falla en la absorción o del exceso de sangrado en el cuerpo lúteo unilaterales mas propensos a rotura hemorragia dolorosos hemorragia interna quistes funcionales y quistes de cuerpo lúteo

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL ULTRASONIDO ABDOMINAL ULTRASONIDO DOPPLER

CARACTERÍSTICAS DE IMPORTANCIA EN IMÁGENES DE ULTRASONIDO INFORMACIÓN DE MAYOR UTILIDAD Tamaño, consistencia ( quiste , solido ,mixta) unilateralidad o bilateralidad , presencia o ausencia de tabiques , nódulos murales , excrecencias papilares , presencia de liquido libre en pelvis Tamaño normal de ovario Px. Premenopáusica 3.5 x 2x 1.5 cm Px. Posmenopáusica 1.5x0.7x0.5 cm

Características ecográficas de las masas ováricas SUGESTIVO DE ENFERMEDAD BENIGNA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD MALIGNA Tamaño Pequeño < 5 cm Grande >5 cm Contorno externo Paredes finas Bordes bien definidos Paredes gruesas Bordes mal definidos o irregulares Consistencia interna Puramente quística Septaciones finas Solida compleja Septaciones gruesas o irregulares Proyecciones papilares Nódulos sólidos ecogenicos Doppler Flujo de alta resistencia o no flujo Nódulos vasculares Flujo de baja resistencia n Nódulos vasculaes Hallazgos asociados Ascitis Implantes peritoneales

CARACTERÍSTICAS US QUE SUGIEREN MALIGNIDAD OVÁRICA En las mujeres premenopáusicas o posmenopáusicas , la presencia de excrecencias, ascitis y nódulos murales elevan la sospecha de cáncer. Mientras que su ausencia sugieren dx benigno . * Componentes sólidos con ausencia de hiperecocidad, nodulares y /o papilares * Septaciones con grosor > 2 a 3 cm * Us doppler evidencia de la presencia de flujo en la masa solida * Presencia de cualquier tipo de liquido en la cavidad abdominal * Presencia de masa abdominales y /o ganglios aumentados de tamaño

Endometrioma ovárico típico I Quite funcional Quiste endometriosico

Patología ovárica maligna Diagnostico metástasis ovárica de adenocarcinoma de colon Áreas solidas y quísticas Diagnóstico Metástasis ovárica de tumor pancreático Mala delimitación de bordes

Tratamiento: La cirugía citorreductora es muy importante para cualquier paciente con cáncer de ovario que ya se ha propagado ampliamente a través del abdomen al momento de la cirugía. Tumores de celulaes epiteliales. La mayoría de los tumores de células germinales de ovario se tratan con histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral

Tratamiento: Estromales: la mayoría es confinado a un ovario. Extirpar un ovario

Tratamiento: Quimioterapia: Paclitaxel basado en albúmina (nab-paclitaxel, Abraxane®). • Altretamina (Hexalen®). • Capecitabina (Xeloda®). • Ciclofosfamida (Cytoxan®). • Etopósido (VP-16). • Gemcitabina (Gemzar®). • Ifosfamida (Ifex®). • Irinotecán (CPT-11, Camptosar®)

Tratamiento Terapia hormonal: Tumores estromales: agonistas de LHRH leuprolide. Tamoxifeno reducir los niveles estrogenicos Inhibido res de aromatasa en mujeres postmenopausicas. Radioterapia.

GRACIAS