Dra. Natalia Maidana Dra. Viviana Ivasiuten Dra. Lorena Bertoli Dr. Roger Portillo 27/06/14
Constituye una emergencia médica de extraordinaria gravedad Exige un tratamiento minucioso y urgente Debe llevarse a cabo en una UCI por la elevada mortalidad que comporta dicha situación.
Es más frecuente en mujeres mayores y en invierno. Puede ser de aparición espontánea o a causas como exposición al frío, infecciones, insuficiencia respiratoria, intoxicación acuosa, hipoglucemia y consumos de analgésicos mal metabolizados por el paciente.
El enfermo presenta además de coma mas o menos profundo, síntomas de hipotiroidismo de larga evolución. Hipotermia es común (t° rectal menor a 32°= mal pronóstico) Hipoglucemia poco frecuente insuficiencia suprarrenal
Eliminación de agua disminuida hiponatremia dilucional SIADH tipo funcional y secundaria al hipotiroidismo Deterioro de conciencia
Con frecuencia aparecen graves problemas ventilatorios: Depresión del centro respiratorio Interferencia de la conducción neuronal Infiltración mucoide del árbol bronquial Alteraciones de la membrana alveolocapilar
El diagnostico de la forma completa de hipotiroidismo es fácil clínicamente pero en las formas poco avanzadas o paucisintomáticas es más difícil. La determinación más útil TSH basal + T4 libre Presencia de anticuerpos antitiroideos tiroiditis autoinmunitarias
Otros: Aumento de colesterol Aumento de CK Aumento de ASAT Aumento de LDH Aumento de prolactina Hiponatremia
Diagnostico diferencial: Síndrome nefrótico Coma metabólico
Tratamiento: Dosis única EV Levotiroxina 300 – 600 microgramos restablecer pool de hormonas tiroideas Dosis diaria EV de 100 microgramos al día para pasar a la vía oral cuando el paciente esté consciente.
Opcional: Dosis de 25 microgramos de T3 EV cada 12 horas Combinación de T3 y T4
Además: Administración de Hidrocortisona EV 50 – 100 mg cada 6 – 8 horas en fase incial
Corrección de la hiponatremia menor a 128 – 125 mEq/L Corrección de la glicemia Terapéutica ventilatoria Control estricto gasométrico Tratar hipotermia: recalentamiento lento y progresivo