ENFERMEDADES SISTEMICAS PROVOCADAS POR MICROORGANISMOS BUCALES JUDITH G. VIVEROS CASTILLO

ENFERMEDADES BACTERIANAS El genero Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas. La mayoría de estas especies son anaerobios facultativos, y algunos crecen solo en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono (crecimiento capnofílico).

Streptococcus Pyogenes Este es el patógeno más frecuente, es una importante causa de las enfermedades : supurativas no supurativas. 

Enfermedades que produce... Infecciones de la vía respiratoria superior, de la piel y de los tejidos blandos (por ejemplo faringitis, celulitis, erisipela). Las manifestaciones tóxicas son entre otras la escarlatina. Secuelas no supurativas (glomerulonefritis aguda y fiebre reumática) son complicaciones importantes de las infecciones cutáneas y faríngeas.

Enfermedades supurativas

se desarrolla generalmente entre 2 a 4 días después de la exposición al patógeno, con el inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea. 

A pesar de estos síntomas y signos clínicos es difícil distinguir la faringitis estreptocócica de la faringitis viral. Por ejemplo, sólo el 50% de los pacientes con una “gargantaestreptocócica” tienen exudados faríngeos o amigdalares. Además, muchos niños pequeños con faringitis exudativa tienen un proceso viral. El diagnóstico específico sólo se puede hacer con las serológicas y bacteriológicas.

No supurativas Entre las enfermedades no supurativas provocadas por el streptococcus pyogenes está la fiebre reumática, caracterizada por alteraciones que afectan al corazón, o la glomerulonefritis aguda en la que aparece una inflamación aguda de los glomérulos renales, acompañados de edema, hipertensión, hematuria y proteinuria.

La afección del corazón se manifiesta como una pancarditis (endocarditis, pericarditis, miocarditis) y se asocia son frecuencia a nódulos subcutáneos. Puede producir una lesión crónica y progresiva de las válvulas cardíacas. Las manifestaciones articulares pueden ir desde artralgias hasta una artritis franca, con afectación de muchas articulaciones con un patrón migratorio (es decir, la afectación de una articulación a otra).

tratamiento Lo ideal es el diagnóstico y tratamiento precoz. Deben tomarse muestras de las lesiones supuradas y cultivos en sangre u otros sitios según corresponda. S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina. En los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina, se puede usar eritromicina o una cefalosporina oral. Sin embargo, este tratamiento no es eficaz en las infecciones mixtas e las que está implicada S. Aureus. En este caso, el tratamiento debe incluir oxacilina o vancomicina.

En los pacientes con infecciones graves de los tejidos blandos se debe iniciar precozmente el drenaje y el desbridamiento quirúrgico agresivo. Después de un ciclo de tratamiento puede quedar e un estado de portador permanente de S. Pyogenes. Esta situación puede ser consecuencia del mal cumplimiento del tratamiento prescrito, de la reinfección con una nueva cepa, o de un estado de portador permanente en un foco secuestrado. Puesto que no se han observado resistencias a la penicilina e los pacientes que son portadores orofaríngeos, se les puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento.

El tratamiento antibiótico en los pacientes con faringitis acelera la recuperación de los síntomas y, si se comienza en los 10 primeros días del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumática. No parece que el tratamiento antibiótico influya en la progresión a glomerulonefritis aguda. Los pacientes con fiebre reumática requieren una profilaxis antibiótica prolongada para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesión en las válvulas cardíacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan también profilaxis antibiótica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales).

El tratamiento antibiótico en los pacientes con faringitis acelera la recuperación de los síntomas y, si se comienza en los 10 primeros días del inicio de la enfermedad, previene la fiebre reumática. No parece que el tratamiento antibiótico influya en la progresión a glomerulonefritis aguda. Los pacientes con fiebre reumática requieren una profilaxis antibiótica prolongada para prevenir la recidiva de la enfermedad. Debido a que la lesión en las válvulas cardíacas predisponen a los pacientes a las endocarditis, necesitan también profilaxis antibiótica antes de ser sometidos a procedimientos que puedan provocar bacteriemias transitorias (por ejemplo, extracciones dentales).

Otros Streptococcus…

Streptococcus viridans El streptococcus viridans es un término que engloba a un grupo de bacterias que pueden ser del tipo a hemolítico o también del tipo no hemolítico. Son organismos que abundan en la cavidad bucal, pudiendo ser causa de endocarditis cuando pasa al torrente sanguíneo tras la extracción de un diente. De todos modos no es frecuente que tal cosa ocurra, salvo en los casos de personas con el sistema inmune alterado. El streptococcus viridans también puede ser el causante de la caries dental.

TRATAMIENTO Para combatir el streptococcus viridans se puede utilizar la penicilina. En caso de resistencia se puede combinar la penicilina o la ceftriaxona con la gentamicina o, en caso de alergia, con la vancomicina.

streptococcus alfa hemolitico Grupo A S. pyogenes (también conocido como GAS) es el agente causal en las infecciones estreptocócicas del Grupo A, (GAS) incluyendo faringitis estreptocócica ("amigdalitis"), fiebre reumática aguda, fiebre escarlata, glomerulonefritis aguda y fascitis necrotizante. Si la amigdalitis no es tratada, puede desarrollarse fiebre reumática, una enfermedad que afecta las articulaciones y las válvulas cardiacas. streptococcus alfa hemolitico

Otras especies de Streptococcus también pueden poseer el antígeno del Grupo A, pero las infecciones en humanos por cepas no-S. pyogenes GAS (algunas cepas S. dysgalactiae subsp. equisimilis y del Grupo S. anginosus) parecen no ser comunes. La infección por Estreptococo Grupo A es diagnosticada generalmente con una Prueba Rápida de Estreptococos o mediante Cultivo. El método más comúmente empleado en los laboratorios clinicos para la identificación presuntiva en cultivos de Streptococcus Beta-hemolítico del grupo A (Streptococcuss pyogenes) es la prueba de susceptibiidad a la bacitracina o Taxo A. Otra manera es detectar el antígeno A mediante enzimoinmunoanálisis o inmunoaglutinación.

Grupo B S. agalactiae, o GBS, causa neumonía y meningitis en neonatos y en las personas más jóvenes, con bacteremia sistémica ocasional. Estos también pueden colonizar los intestinos y el tracto reproductor femenino, incrementando el riesgo de ruptura prematura de membranas y la transmisión al infante.

CUADRO CLINICO BREVE Infecciones localizadas Faringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocóccica). Impétigo o piodermia estreptocócica. Si hay invasión a partir de una infección localizada: Erisipela. Fascitis necrotizante. Miositis o gangrena estreptococica. Fiebre puerperal : Ingresan al útero después del parto y producen una septicemia. Infeccion generalizada: Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada. Amigdalitis. Endocarditis. Sinusitis. Mastoiditis. Neumonia y empiema pleural.  

Si hay produccion de ciertas toxinas Escarlatina. Infecciones fulminantes y síndromes de shock tóxico. Se caracterizan por: Shock, bacteriemia, insuficiencia respiratoria  y de muchos órganos. Muere el 30 % de los afectados. Complicaciones posestreptocócicas. Glomerulonefritis aguda. Fiebre reumática.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Diagnóstico directo Muestra Raspado amigdalino. Raspado faringeo. Secreciones de heridas o de piel. Sangre. Líquido cefaloraquídeo. Cultivo: En agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 º.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO 1° Elección: 2° Elección: Penicilina G Benzatinica. 1 dosis (dura 10 días). 1.200.000 Unidades. Vía intramuscular. 2°  Elección: Eritromicina: 4 dosis. Via oral. Cada 6 Hs.

Quimioprofilaxis en personas que tuvieron fiebre reumática mediante: Realización de procedimientos de control para un hallazgo y terapia antimicrobiana precoz. Quimioprofilaxis en personas que tuvieron fiebre reumática mediante: Una inyeccion de penicilina G Benzatinica, 1.200.000 unidades, vía intramuscular, cada 3 o 4 semanas durante 1 Año. Eliminación de los estreptococos de los portadores sanos. Evitar que los portadores sanos trabajen en lugares como: Quirófanos, Salas de parto, Guarderías, Salones de clase, Etc.