CRECIMIENTO FISICO Y VALORACION NUTRICIONAL EN LACTANTES Y ESCOLARES Maria Belén Tovar Pediatría Universidad de la Sabana

CRECIMIENTO Y DESARROLLO “El niño es un ser biopsicosocial, autónomo, independiente y libre, en proceso de crecimiento y desarrollo, con permanente potencialidad de cambio, que tiene una familia, comunidad y medio ambiente a los cuales pertenece y le pertenecen; de donde recibe influencias sociales, culturales, políticas y económicas”. Ernesto Duran. Universidad Nacional de Colombia Pediatría Diagnostico y Tratamiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO “El crecimiento y desarrollo es un proceso integral inherente al ser niño, consistente en un cambio continuo, biológico, psicológico, social y cultural, que se da en forma gradual y progresiva, por la interacción del niño con el medio y los otros seres vivos, …..

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ….llevándolo a un aumento en el número de células o la masa de ellas, una mayor capacidad funcional, una integración de funciones y a convertirse en un ser consciente de su realidad, con capacidad creadora, que tiene formas particulares de actuar y relacionarse con el mundo y con los otros seres humanos”. Ernesto Duran. Universidad Nacional de Colombia Pediatría Diagnostico y Tratamiento

CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO: aumento del tamaño corporal en conjunto o el aumento de sus diferentes partes. DESARROLLO cambios en la función (incluyendo la influencia del entorno emocional y social)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO El proceso se inicia con la fecundación, persiste durante toda la niñez y la adolescencia, en este momento se detiene el crecimiento físico pero continua el crecimiento y desarrollo psicosocial durante toda la vida; se logra por la interacción de múltiples factores…

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACTORES Genéticos: herencia, genotipo, potencial genético. Características de los padres: edad, nivel de estudio, ocupación. Composición y estabilidad familiar: unidad familia, tipo de familia, conflictos

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACTORES Valores de la familia: solidaridad, respeto, tolerancia, dialogo, participación. Personas a cargo del niño: tiempo con los padres o con otros cuidadores. Culturales: practicas de crianza, promoción y prevención, expectativas de desarrollo, hábitos nutricionales

CRECIMIENTO FISICO FACTORES Sociales: comunidad a la que pertenece, redes de apoyo, tecnología. Psicoemocionales: afecto en su medio, salud mental de los familiares. Económicos: ingreso de los padres, disponibilidad de recursos. Servicios de apoyo: salud, educación, protección, nutrición

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACTORES Medio ambiente físico inmediato: espacio, ventilación, iluminación, higiene Nutricionales: aporte adecuado, carencias, excesos, absorción, asimilación, utilización. Geográficos: clima, altura, topografía

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FACTORES Demográficos: tamaño de la familia, lugar entre los hermanos, población de la región. Estimulación adecuada: conocimiento de padres y cuidadores, disponibilidad de tiempo y recursos. Neuroendocrinos y metabólicos: hormonas del crecimiento, tiroideas, etc.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO FISICO Aumento en el tamaño y número celular. Noción anatómica cuantitativa capaz de ser evaluada numéricamente y se refleja en parámetros antropométricos como ganancia de peso, talla y cambio en las dimensiones corporales.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Ritmo de aumento en las dimensiones corporales el cual varia durante la vida, pasando por aceleraciones, enlentecimientos y fases de crecimiento uniforme.

CRECIMIENTO FISICO PROPORCIONES CORPORALES

CRECIMIENTO FISICO Periodo prenatal: en nueve meses se adquiere el 25% de la longitud total y 3 a 6% del peso total ( fase de crecimiento mas acelerada) Periodo postnatal: - Primeros cuatro años crecimiento estatural rápido pero en disminución progresiva (25cm el primer año, 12 el segundo, 8 a 9 el tercero y 7 el cuarto.)

CRECIMIENTO hasta 2 AÑOS Mayor dependencia y vulnerabilidad. Es el mas acelerado de la vida extrauterina: duplica peso a los 4-5 meses Triplica el peso al año Peso es cuatro veces mayor al de nacimiento a los dos años. Pc 14 cms

CRECIMIENTO FISICO Periodo postnatal: Etapa escolar periodo de crecimiento regular y lento, entre 5 y 6cm. por año. Pubertad: aceleración de crecimiento en talla y peso, 8 a 12cm por año. Posterior a la pubertad velocidad de crecimiento en talla es nula, solo hay variaciones en peso.

CRECIMIENTO FISICO ESTIMACION DEL CRECIMIENTO Recién nacido 3-3.5Kg 0-4meses: 750gr/mes y 3cm/mes 4-8meses: 500gr/mes y 2cm/mes 8-12meses: 250gr/mes y 1cm/mes 2-5años: 2kg y 7cm/año 6-10años: 3kg y 6cm/año

CRECIMIENTO Y DESARROLLO VALORACION DE CRECIMIENTO Indicador de la situación de salud Permite evaluar variaciones individuales del crecimiento, comparar con respecto a la familia y a la población en general.

DESARROLLO

Concepto Desarrollo Proceso de cambio continuo secuencial y ordenado en las esferas: biológica, social y cultural que ocurre por la interacción del niño consigo mismo con el entorno y con otros seres vivos.

Concepto Desarrollo Le permite mayor capacidad funcional, integración de funciones y llegar a ser consciente de su realidad para interactuar.

FACTORES DE RIESGO GENETICOS: CONSANGUINIDAD CROMOSOMAS HERENCIA

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES: Ingesta Gasto calórico Micronutrientes.

FACTORES DE RIESGO DE LA MADRE: Patológicos. Obstétricos

FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO: Prematurez Patología

FACTORES EN LA INFANCIA

AREAS DE DESARROLLO

VALORACION DE DESARROLLO SEGUIMIENTO DE CRECIMIENTO SEGUIMIENTO DE NUTRICION SEGUIMIENTO DE COBERTURA INMUNOLOGICA SEGUIMIENTO DE NEURO DESARROLLO*

VALORACION DEL NEURO DESARROLLO PRUEBAS DE TAMIZAJE: Evalúan la progresión en tiempo. CONDUCTAS ESPERADAS POR EDAD AGRUPADAS EN: MOTRICIDAD GRUESA MOTRICIDAD FINA AUDICION Y LENGUAJE PERSONAL SOCIAL

MOTRICIDAD GRUESA ASPECTOS DE MADURACION NEUROLOGICA EQUILIBRIO CONTROL DE TONO Y POSTURA COORDINACION DE MOVIMIENTO: CABEZA, TRONCO, EXTREMIDADES

MOTRICIDAD FINA COORDINACION INTERSENSORIAL OJO-MANO. PRECISION EN MOVIMIENTOS CALCULO DE DISTANCIAS SEGUIMIENTO VISUAL.

AUDICION Y LENGUAJE Evalúa la capacidad de comunicación tanto en la recepción como en la expresión verbal o gestual.

PERSONAL SOCIAL Evalúa respuesta a procesos de interacción social y aprendizaje de pautas de comportamiento socialmente esperadas.

LAS MAS USADAS ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO. EAD II (NACIONAL)* TEST DE DENVER (USA) TEST DE MUNICH (NEONATOS)

EVALUACION No realiza ninguna de las actividades de su edad. No realiza una de las actividades del rango de la edad anterior. PC inferior al percentil 10. mayor al percentil 90 o estacionario. No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes al rango de su edad. Realiza todas las actividades correspondientes a su edad. PC normal.

VALORACION NUTRICIONAL Valoración Clínica Valoración de la actividad Valoración dietaria Valoración antropométrica Valoración de la edad ósea Valoración de la maduración sexual Valoración bioquímica

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL: ÍNDICE P/E. ÍNDICE P/T. ÍNDICE T/E. IMC/E. PC/E. PC/T. PERÍMETRO BRAQUIAL. PLIEGUE CUTÁNEO. VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO.

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA FACTORES: AMBIENTALES. CULTURALES. ECONÓMICOS. GENÉTICOS. NUTRICIONALES. EDAD GESTACIONAL. PESO AL NACER. TALLA DE LOS PADRES. ENFERMEDADES AGUDAS. ENFERMEDADES CRÓNICAS.

VALORACION NUTRICIONAL VALORACION ANTROPOMETRICA Aislada o estática Funcional o dinámica TABLAS DE CRECIMIENTO NCHS NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS, USA, 1.963 A 1.975) CDC2.000(CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION) OMS 2007

VALORACION NUTRICIONAL Calculo de indices: PESO PARA LA TALLA. ESCALA DE WATERLOW.(DNT) INDICE DE MASA CORPORAL. ANAMNESIS NUTRICIONAL:

VALORACION NUTRICIONAL INSTRUMENTOS DE MEDICION Balanza pesabebés Balanza de pie de plataforma Tallímetro (estatura en niños mayores de 2 años.) Infantometro (longitud en niños menores de 2 años) Cinta métrica plástica

VALORACION NUTRICIONAL DESNUTRICION Actividad Velocidad de crecimiento Peso (P/E y P/T) Talla (T/E) Perimetro cefalico (PCV/E)

3-5%  OBESIDAD 5-7%  RIESGO 80%  NORMAL 5-7%  RIESGO 3-5%  DNT

> p-97 TALLA ALTA p-75 a p-97 VARIANTE NORMAL p-25 a p-75 TALLA NORMAL p-3 a p-25 TALLA BAJA < p-3

PESO LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES. LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS. LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

TALLA LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES. LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS. LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

INDICE DE MASA CORPORAL Índice masa corporal: Peso (kg)/Talla (m) El índice de masa corporal (IMC) es muy fácil de calcular y útil para clasificar la sobrenutrición y obesidad en escolares y adolescentes. Cuando está elevado indica "sobrepeso",que puede ser debido a exceso de masa grasa (obesidad) o a exceso de masa magra (constitución atlética).

CLASIFICACIÓN DEL IMC < 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO. 16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO. 17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO. 18,50 A 24,99: SANO. 25,00 A 29,99: SOBREPESO. 30,00 A 39,99: OBESO. > 40,00: MUY OBESO.

Nueva pirámide de los alimentos Es fundamental Una encuesta detallada: recuerdo de 24 horas, cuestionario de frecuencia, registro de ingesta con pesada de alimentos.