2.- Ausencia de VP A. Cirugía pulmonarCirugía pulmonar B. Retorno venoso anómaloRetorno venoso anómalo C. Invasión tumoralInvasión tumoral
A. Cirugía pulmonar Figura 8.-Lobectomía inferior izquierda. Resección de la VP que no se identifica en su teórica localización (flecha) En las lobectomías las VP se resecan y se clampan de manera que no se identifican en las imágenes de MDCT64 (Fig. 8) (2).
VPSI VPID VPSI Fig. 9.-Bilobectomía superior y media derechas. Resección y anastomosis bronquial y angioplastia con parche pericárdico. No se identifica las venas de LSD y LM. Sutura (flechas amarillas) VPSI: vena del lóbulo superior izquierdo. VPID. vena del lóbulo inferior derecho. Pueden identificarse suturas en la zona quirúrgica (Fig.9)
Una excepción: En la lobectomía inferior derecha de los pacientes con venas independientes de LM y LSD se identifican 4 VP (Fig. 10) Fig 10. Lobectomía inferior derecha. Paciente con 4 VP. Variante con venas independientes del lóbulo medio (flecha amarilla) que simula la del lóbulo inferior derechoy del lobulo superior derecho
B. Retorno venoso anómalo (RVA) Fig.11 A. No se identifica la VP de LSI en su teórica localización (flecha blanca). En imágenes coronales consecutivas (B) de TCMD64 se observa que esa VP drena a la vena izquierda. Innominada (flecha amarilla) Es otra de las causas de ausencia de visualización de la VP en su localización (Fig 11). El RVA puede producir sobrecarga derecha (30% de pacientes) y asociarse a síntomas respiratorios o cardiacos en 60% (3). B A
C. Invasión tumoral La ausencia de visualización de la VP es uno de los criterios de invasión de VP (Fig.12). La sensibilidad de este signo es mayor en VP superiores (91%) (2). Fig Neoplasia de pulmón. Invasión de la vena pulmonar inferior izquierda con crecimiento endoluminal en Cirugía. No se identifica la VP en la imagen axial de TCMD64 (flecha amarilla ). Captación de la masa pulmonar (flecha blanca) y de una adenopatía (flecha azul) en PET.