Reunión Anual de Evaluación Iniciativa Amazónica Contra la Malaria Asistencia técnica en gestión de suministro de medicamentos e insumos para el control de la malaria Bogotá, Colombia, de Marzo de 2009

Contenido  Antecedentes  Actividades apoyadas en los pasados 12 meses  Panorámica de la situación actual  Actividades programadas para los próximos 12 meses

Antecedentes Estudios de base Estudios de base Evaluación rápida de situación 2007/2008 Recomendaciones / sugerencias AMI SC Lima / Washington Plan de trabajo 2007/8/9 Taller regional: Bogotá, Mayo 2008; Guatemala, Noviembre 2008 Institucionalización procedimientos operativos Institucionalización instrumento / prácticas de supervisión Estudios: Situación suministro insumos lab Suministro medicamentos en baja incidencia Estudios: Situación suministro insumos lab Suministro medicamentos en baja incidencia Taller: Mejoramiento sistemas de información de gestión del suministro Taller: Análisis de prácticas de prescripción, dispensación y adherencia Asistencia técnica directa

Bogota, Mayo 2008

Guatemala, Noviembre 2008

Resultados  Institucionalización de procedimientos operativos:  4 países los han concluido y están en proceso de validación y/o implementación en todo el país: Brasil, Colombia, Guyana, Ecuador  Bolivia optó por validar y difundir el flujo de procesos  En Brasil una consultora nacional esta elaborando versión final  En Colombia se espera que institucionalización mejore problemas de abastecimiento

Flujo de Suministro –B olivia

Sao Luis Maranhao, Octubre 2008

Resultados (3)  Institucionalización de instrumento / prácticas de supervisión  Se concluyeron estudios piloto en Brasil, Bolivia, Colombia y Guyana  Estudios demostraron utilidad del instrumento y ofrecieron información para toma inmediata de decisiones  AMI esta apoyando la elaboración de guías de supervisión (previo a su extensión a todo el país) en Brasil, Bolivia, Colombia y Ecuador

Formulario de supervisión

Resultados (3)  Estudios: Situación del suministro de insumos de laboratorio  En Ecuador se concluyó evaluación rápida demostrándose: falta de especificaciones técnicas para la compra, falta de procedimientos para estimación necesidades, desabastecimiento de buffer por falta de balanzas  Información permitió: Elaborar especificaciones técnicas, propuesta de programación y distribución, procedimiento para fraccionar y pesar buffer antes de distribución a Zonas  Durante los meses de Febrero / Marzo se recolecta información de campo en Colombia, Perú y Bolivia

Resultados (4)  Estudio Suministro de Medicamentos en Baja Incidencia Componente de Gestión del Suministro Alta TransmisiónBaja Transmisión SelecciónMedicamentos a granel. Larga vida en estantería no es consideración Medicamentos en blíster con larga vida en estantería. Programación de necesidades De acuerdo a morbilidad esperada. Stock de trabajo y seguridad disponible en todos los establecimientos y almacenes Mantenimiento de stock de medicamentos vitales (quinina en ampolla) en todos los establecimientos Morbilidad esperada + stock de emergencia para re-brotes en almacenes regionales de acuerdo a análisis de vulnerabilidad Mantenimiento de stock de medicamentos vitales en almacenes regionales AdquisiciónCompra nacional a proveedores nacionales o internacionales Compra conjunta de todos los medicamentos, o al menos de medicamentos para casos especiales Transporte y almacenamiento Sistemas independientes (verticales) de transporte y almacenamiento Integración de programas de transporte y almacenamiento Mantenimiento y gestión de inventarios En todos los niveles de cadena de mantenimiento de stock de trabajo+ stock de seguridad de acuerdo a morbilidad Inventarios de trabajo y seguridad toman en cuenta vulnerabilidad a rebrotes (probable aumento de % de productos vencidos) UsoPaciente recibe instrucciones del prescriptor y lleva medicamentos a casa Tratamiento estrictamente supervisado de cada caso

Resultados (5)  Estudio Suministro de Medicamentos en Baja Incidencia  Sobre esta base se esta implementando estudio en 4 países: Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia  Recolección de información de campo en Febrero / Marzo 2009  Resultados serán compartido con socios de AMI en Mayo 2009  Estudio rápido de disponibilidad de medicamentos para casos especiales reveló problemas de abastecimiento en países de América del Sur por falta de laboratorios interesados en proveer cantidades reducidas.  Alternativas de intervención fueron discutidas con asesores de OPS/Fondo Estratégico en el taller de Centro América (Noviembre 09)

Resultados(6)  Taller: Mejoramiento de Sistemas de Información de Gestión de Suministro  Se recolectó información de base de 5 países de la región  Situación disímil: 3 países con sistemas integrados; 2 con sistema verticales  Varios países sin información sobre consumos y existencias en periferia  Otros con sistemas muy eficientes  Taller se efectuará en Lima, en Abril de 2009

Resultados (6)  Taller: Prácticas de prescripción, dispensación y adherencia al tratamiento  Estudio de base concluido en Perú. Resultados fueron presentados y discutidos con técnicos y autoridades del país.  Recolección de trabajo de campo concluye en el mes de Marzo en Colombia, Ecuador y Brasil  Taller regional para la presentación y análisis de resultados programado para Julio/09

Resultados (7)  Asistencia técnica directa a los países  Mejoramiento de las condiciones estructurales y prácticas de almacenaje en Guayaquil y Machala, Ecuador  Campaña de comunicación social en Colombia para incrementar la captación de pacientes con malaria

Panorámica de situación actual  En ausencia de un SIGSM único es posible inferir que el sistema se desempeña adecuadamente si:  Hay disponibilidad de todos los medicamentos en el almacén central y almacenes departamentales/ regionales  No hay habido ningún día de desabastecimiento en estos almacenes durante el periodo evaluado  No ha habido pérdidas por vencimiento en estos almacenes en el periodo evaluado

Panorámica de situación actual (2)  Continuación ……  Ninguno de los establecimientos de salud supervisados reportó desabastecimiento durante el periodo evaluado  Todos los medicamentos adquiridos fueron sometidos a control de calidad  Todos los medicamentos sometidos a control de calidad “pasaron” las pruebas de control

Panorámica de situación actual (3)  Sobre la base de 5 países que reportaron valores de 8 indicadores (último semestre 08)  La disponibilidad de medicamentos en el almacén central al momento de la evaluación fue de 22 a 100%  Las razones por las que el desabastecimiento central no se traduce en interrupciones del tratamiento:  Los almacenes centrales despacharon todos sus productos a la periferia  En los establecimientos se fraccionan tabletas de mayor dosis (Primaquina 15 mg, Coatem 24kg) para el tratamiento de pacientes de peso menor  Los casos severos se han reducido de forma correspondiente a la reducción de casos generales

Panorámica de situación actual (4)  Continua…..  El porcentaje de desabastecimiento en los almacenes centrales durante último semestre de 08 fue de 0 – 63%. En el país que presentó el mayor porcentaje de desabastecimiento no hubo mayores repercusiones en la periferia. En dos países más, el desabastecimiento central tuvo repercusiones en toda la red de atención.

Panorámica de situación actual (5)  Continua…..  La mayor parte de los países evaluados someten a control de calidad los medicamentos adquiridos, antes de su distribución. Pocos productos fueron adquiridos en el último semestre del 2008, pero todo ellos cumplieron con los requisitos de calidad requeridos. Solamente en un país de los estudiados no se tiene una práctica sistematizada para someter los productos adquiridos a un control de calidad en el laboratorio de referencia. Actualmente se utiliza Minilab para el control.

Panorámica de situación actual (6)  Continua…..  El monto reportado de las pérdidas por vencimiento no es significativo, particularmente si se considera que el descenso del número de casos ha tenido como consecuencia el sobre-stock de algunos medicamentos. Esto pude obedecer, en algunos casos, a que se están manejando inventarios muy cerca de los niveles mínimos recomendables. En otros casos ha habido intercambios (o donaciones) de medicamentos entre países de productos con una corta vida útil. Estas pérdidas eventuales no figuran en la contabilidad de los países donadores, ni en la de los receptores.

Panorámica de situación actual (7)  Continua…..  En los países que no cuentan con un sistema integrado y eficiente de información del suministro, las visitas de monitoreo/supervisión son la única fuente de información de la situación del suministro en los establecimientos. Estas fueron efectuadas en los cuatro países donde AMI promovió el uso de un instrumento de supervisión. En dos países más se efectúan visitas de supervisión, pero la información no se agrega en indicadores regionales/nacionales.

Actividades programadas para los próximos 12 meses Procedimientos operativos concluidos y validados Difusión y capacitación en su uso Guías de supervisión y plan de capacitación Apoyo a implementación a escala nacional Evaluación de resultados / impacto Estudio gestión de suministro insumos laboratorio Asistencia técnica directa a países que lo requieran Integración de materiales de laboratorio a un sistema de suministro integrado Apoyo en uso y análisis de indicadores consolidados

Actividades programadas para los próximos 12 meses (2) Taller sistemas de información Asistencia técnica de AMI a países seleccionados Cooperación técnica entre países facilitada por AMI Estudio suministro de medicamentos en baja incidencia Análisis de resultados con grupo de expertos y socios de AMI Eventual re- dirección de plan de trabajo en base a nuevos escenarios Compra conjunta de medicamentos

Actividades programadas para los próximos 12 meses (3) Taller: Prescripción, dispensación, adherencia al tratamiento Lineamientos nacionales para mejorar prácticas de prescripción, dispensación y adherencia al tratamiento Incorporación a guías nacionales de atención Campaña de comunicación social en Colombia Extensión al resto del país? Prototipos para acondicionamiento de almacenes en Colombia ? Evaluación de la estrategia PAPALUIS, en colaboración con OPS?