Facturación Médica y Cobros a Planes Médicos. Prof. Felicita Berrios Seminario Primer Año Vernachaly Concepción Vázquez Jesica Cruz Amil Nashaly C. Laboy Amil Juliane Rodriguez Toro

Misión y Visión Facturación Médica y Cobro a Planes Médico es un Grado Técnico que solo dura 1 año. La Escuela de Estudios Técnicos Profesionales ha sido diseñada para ofrecer a jóvenes y adultos programas de carreras cortas que satisfagan la demanda de personal adiestrado en áreas técnicas, que permitan trabajar en la industria bancaria, el comercio, la industria manufacturera, farmacéutica, el sistema público y propiciamos el autoempleo. Nuestros objetivos son: Proveer una educación técnica que responda a las exigencias actuales y futuras del mercado de empleo. Capacitar al estudiante con las destrezas y conocimientos relacionados con su profesión. Fomentar en los estudiantes actitudes que favorezcan el uso adecuado y continuo de los recursos para el aprendizaje y los nuevos desarrollos en el área de tecnología educativa. Exponer a los estudiantes a experiencias reales en los laboratorios, de forma que se familiaricen con aspectos de su futuro trabajo. Desarrollar en los estudiantes las competencias empresariales que posibiliten crear empleo propio y para otros.

¿Que es Facturación Médica Es el individuo que asiste al profecional de la salud en los procesos de cobro, organización y auditoría de las actividades de indole administrativos. Se identifica como el asistente administrativo de los procesos médicos, ya que dichos técnicos de facturacion médica debe realizar varias labores, actividades y diversos procesos para ofrecer y manejar los servicios al paciente. Los datos obtenidos o probablemente dicho facturador deberá tener contacto con los pacientes, doctores, diversos especialistas en la salud, representantes de los planes médicos, entre otros. El facturador médico es responsable de todos los procesos administrativos a realizarse para recibir una remuneración por los servicios de salud prestados. Deben controlar y monitorear todos los pasos de facturas de cobro, ajuste y pagos depositados directamente en cuentas de banco

Ecenario de Trabajo y su demanda de empleo Esta carrera esta creciendo rápidamente, por lo tanto existe mucha demanda en hospitales, oficinas médicas, clínicas rurales, entre otras agencias de servicios de salud. No solo deberá conocer los procesos, sino tener amplios conocimientos en el manejos de oficina médica, desde la preparación de expedientes médicos, organización de citas médicas, manejo de programas de aplicaciones, entre otros conocimientos.

Procesos de Facturación El proceso de facturación se debe realizar cumpliendo tres cualidades. Prontitud – anticipar pérdidas financieras, cumplir con el tiempo establecido por cada plan médico. Calidad -- garantizar corrección, reembolso por servicios prestados. Cantidad -- facturar todo los servicios prestados.

4 Deberes Principales de Facturación Médica 1. Recopilar todo la información revelante del paciente, proveedor de servicios médicos y la agencia de planes médicos Nombre completo con sus dos apellidos Dirección Postal y Residencia Teléfono del hogar y Alternos Seguro Social Lugar de Trabajo ID con foto Recopilar las firmas necesarias: 2). Recopilar las firmas necesarias: El especialista de facturación médica debe verificar los documentos necesarios y apoyados con las firmas del especialista en servicios de salud y por el paciente o parientes autorizados. Todo documento debe estar debidamente firmado o factura reclamadas (CMS-1500, UB-04, otros). En un expediente los documentos deben ser firmados por el médico que ofrece los servicios de salud para confirmar que el servicio fue realizado y autorizado por el paciente.

Continuacion 3. Preparar facturas para la remuneración de servicios de salud: El especialista en la facturación médica llenará los documentos y facturas para reclamar los servicios brindados. Utilizará los datos obtenidos y transferirá los mismos, codificará los procedimientos y/o tratamientos médicos y los diagnósticos de las condiciones de salud. Además se anexará, si es necesario, otros documentos que el plan médico requiera para poder procesar el pago de estos servicios. Tales como pruebas de laboratorio, radiografía, etc. 4. Auditar los procesos de facturación de los servicios de salud: En este proceso debemos revisar las recomendaciones de los servicios de salud. Debemos verificar los pagos realizados por los planes médicos y las facturas anteriormente sometidas, observando que los pagos y las cantidades reclamadas sean iguales. De no ser así debemos llenar documentos institucionales, como del plan médico para hacer ajustes necesarios detallando cada caso y presentando evidencia del pago esperado.

Proceso de Evolución y Facturación de los Servicios Médicos En el proceso de evaluación y facturación de los servicios médicos ofrecidos se pueden dividir en 6 fases, las cuales son las siguientes: Fase #1 – Al paciente llegar a la institución de servicios de salud se identificará el medio de pago de los procedimientos a realizar, los cuales pueden ser cubiertos a través de planes médicos como pago de tarifas privadas. Este proceso se hará a través de documentos donde el paciente ofrecerá la información de la tarjeta de planes médicos que este posee y otros datos personales. Fase #2 – Se verificará que el plan médico que este vigente, el lugar de servicio tenga contrato con el mismo y que cubra los servicios a cobrar como las visitas iniciales o de seguimiento, entre otros. Es en esta fase donde el médico evalúa al paciente y anota los servicios médicos prestados. Debemos cobrar los deducibles pertinentes a los procedimientos. Fase #3 – Se enviará la factura al centro de facturación para ser evaluado y terminar de llenar la misma o se enviará al plan médico si estamos autorizados. Se archivará una copia de la factura enviada a los planes médicos.

Fase #4 – Al recibir los pagos de los servicios se auditará el mismo haciendo uso de las copias de la factura y el expediente médico para ver si se pagó correctamente. De estar el pago correcto se registrará la cantidad recibida y se eliminará las copias del expediente del paciente. De no estar correcto se corrige la factura y se re- someterá la misma.  Fase #5 – Se da seguimiento de las facturas re-sometidas por pagos incorrectos a través de vías telefónicas o visitas a los planes médicos.  Fase #6 – Se preparará y se entregará informe mensual al supervisor inmediato o al departamento de contabilidad sobre las facturas pagadas y las facturas re-sometidas.

LUGARES DÓNDE OFRECEN SERVICIOS DE FACTURACIÓN Hospicios adscritos a Medicare Compañías de Ambulancias Hospitales Salas de emergencias Departamento de facturación Laboratorios Proveedores Farmacias Centros ambulatorios Centros de diálisis Centros de terapia Dentistas Compañías de equipo médico Clínicas externas organizadas Clínicas de cirugías ambulatorias Centros de proceso patológicos Centros radiológicos Centro de imágenes Ultra sonidos Radiación oncológica Medicina nuclear

Formularios CSM 1500 y la HCFA 1450 formulario para servicios médicos y ambulatorio y hospitalización.

UB 92  se utilizan cuando la facturación de pacientes hospitalizados y ambulatorios visitas a Medicare, Blue Cross, Medicaid, TriCare y otras compañías de seguros comerciales

Ejemplo de la forma del facturador en una oficina médica Deducible: Fecha: Numero de Record: Sexo: F M Nombre: Dirección Residencial: Fecha de Nacimiento: Telefono casa: Telefono Celular: Asegurado Principal: Parentesco: Plan Secundario Servicios: Visitas: Inic._____ Seg._____ Nivel: I:___ II:___ III:___ IV:___V:____ Diagnosticos Procedimientos