Frecuencia Cardíaca Fetal en el Trabajo de Parto. M.T.CARDEMIL-2011

La Frecuencia Cardíaca Fetal Es el indicador de la condición fetal durante el T.de P. Es el dato que refleja el estado de oxigenación fetal y la capacidad de adaptación del feto a la hipoxia transitoria de las c.u. M.T.CARDEMIL-2011

Electrodo cefálico (directo) FRECUENCIA CARDIACA FETAL Estetoscopio de Pinard Ultrasonido Electrodo cefálico (directo) M.T.CARDEMIL-2011

Sistema Nervioso Autónomo Control FCF M.T.CARDEMIL-2011

Control Autonómico de la FCF Respuestas de inhibición y de excitación que dependen del Sistema Nervioso Autónomo. Respuesta o influencia inhibitoria se transmiten por el Nervio Vago al Nódulo Sinusal. Regula Sistema Parasimpático Respuesta o influencia excitatoria se transmite desde Médula Espinal al Nódulo sinusal y AV. Regula S. Simpático M.T.CARDEMIL-2011

Control Autonómico del Corazón M.T.CARDEMIL-2011

Control de la FCF por Quimioreceptores y Baroreceptores Representados por los cuerpos aórticos y carotídeos. Sensibles a : Hipoxia, hipercapnia, cambios de pH, hipotensión. Se activan al final del III Trimestre Baroreceptores : Ubicados en arco aórtico y cuerpos carotídeos. Regulan FCF en Hipotensión ( Taquicardia) Hipertensión ( Bradicardia) Se activan en el IIº Trimestre . Regulan FCF en casos de compresión del cordón umbilical M.T.CARDEMIL-2011

GASTO CARDÍACO FETAL Depende casi totalmente de la FCF ya que el volumen sistólico es relativamente fijo. El mantenimiento y control de la circulación fetal depende de los mecanismos reflejos mediados por sistemas Simpático-Parasimpático. Nervio Vago es el responsable de transmitir los impulsos que producen la variabilidad de la FCF. M.T.CARDEMIL-2011

Movilidad y conducta fetales Durante el segundo y tercer trimestre existe asociación entre los movimientos respiratorios, los movimientos corporales amplios y los movimientos oculares con el Patrón de frecuencia cardíaca fetal (PFCF). Se le asigna importancia a la duración de los períodos de tiempo en que se hallan realmente ausentes los movimientos fetales, estimándose una duración de ausencia máxima de ellos de 35 y de 60 minutos, entre las 30-36 semanas y 36-40 semanas, respectivamente M.T.CARDEMIL-2011

Estados de Conducta de Nijhuis El estado 1F es similar al del sueño no REM, con ausencia de movimientos corporales y oculares El estado 2F (similar a la del sueño REM) existen movimientos oculares y corporales periódicamente El estado 3F es similar a la vigilia tranquila, con presencia de movimientos oculares y ausencia de los corporales ( patrón C : oscilaciones en la FCF) El estado 4F es similar al de la vigilia activa, con movimientos oculares y actividad fetal continua: ( Patrón C:existencia de aceleraciones de larga duración En la práctica clínica, los estados de conducta 1F y 2F, son los más importantes, debido a que en éstos el feto se encuentra durante el 80 a 90% del tiempo . El estado de conducta 2F es una situación tranquilizadora debido a su PFCF B, "patrón reactivo” M.T.CARDEMIL-2011

FACTORES QUE INFLUENCIAN LA FCF FETAL M.T.CARDEMIL-2011

Factores maternos La posición decúbito supina Alteración de hemodinamia materna Convulsiones epilépticas o eclámpticas Fiebre materna Administración de fármacos :Sedantes y anestésicos, Beta-miméticos ; Antihipertensivos labetalol M.T.CARDEMIL-2011

Factores fisiológicos fetales Edad fetal : Estados de conducta fetal Movimientos respiratorios fetales Hipo fetal Succión fetaL Movimientos de tronco Procesos patológicos fetales :anomalías congénitas M.T.CARDEMIL-2011

EVOLUCION DE LA FCF BASAL Predominio simpático Maduración parasimpática 160 120 Latidos / minuto Semanas de gestación M.T.CARDEMIL-2011

Evolución de la FCF en la gestación La linea de base tiende a descender La variabilidad aumenta Las aceleraciones y desaceleraciones aumentan en amplitud y frecuencia Se van organizando los patrones de los cambios en la conducta fetal M.T.CARDEMIL-2011

BASAL tiempo (1 minuto) M.T.CARDEMIL-2011

FCF BASAL M.T.CARDEMIL-2011

BASAL NORMAL TAQUICARDIA Latidos/minuto 220 200 180 160 140 120 100 Inmadurez Fiebre Hipoxia / acidosis Drogas TAQUICARDIA Latidos/minuto NORMAL Postérmino Hipoxia / acidosis Drogas BRADICARDIA M.T.CARDEMIL-2011

VARIABILIDAD latidos tiempo (1 minuto) Corto plazo: latido/latido Largo plazo: 1 minuto amplitud / nº ciclos: M.T.CARDEMIL-2011

ACELERACIONES Mov. fetal 15 latidos 15 seg Mov. fetal M.T.CARDEMIL-2011

DESACELERACIONES Bradicardias transitorias M.T.CARDEMIL-2011

DESACELERACION PRECOZ 15 seg 15 latidos Desfase < 15 seg M.T.CARDEMIL-2011

Desaceleraciones Precoces DIPS I M.T.CARDEMIL-2011

DIPS I Mecanismo de producción La compresión de la cabeza fetal estimula baroreceptores del cuero cabelludo provocando respuesta vagal BRADICARDIA FETAL TRANSITORIA M.T.CARDEMIL-2011

DIPS I- PRECOZ M.T.CARDEMIL-2011

DIPS I M.T.CARDEMIL-2011

DESACELERACION TARDIA 15 seg 15 latidos Desfase > 15 seg M.T.CARDEMIL-2011

Desaceleraciones Tardías o DIPS II M.T.CARDEMIL-2011

Desaceleraciones Tardías o DIPS II M.T.CARDEMIL-2011

Desaceleraciones Tardías Mecanismo de producción Disminución de los niveles de Oxígeno en tejidos fetales Estimulación a quimioreceptores aórticos y carotídeos. Estimulación Vagal Disminución de la Presión de Oxígeno en la sangre Fetal pH < 7.0 Depresión del Miocardio Fetal M.T.CARDEMIL-2011

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DESACELERACION VARIABLE 15 seg 15 latidos Variable en: - Forma - Aparición - Desfase M.T.CARDEMIL-2011

Desaceleraciones Variables DIPS III M.T.CARDEMIL-2011

DIPS VARIABLES MECANISMO DE PRODUCCIÓN Compresión del cordón umbilical Hipertensión arterial en el Feto Estimula barorreceptores aórticos y carotídeos Bradicardia Refleja por estímulo del nervio neumogástrico ( Vago) M.T.CARDEMIL-2011

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Frecuencia de 110 a 160 lat/min. El Patrón Normal de la FCF que refleja estado de bienestar fetal en el T. de P. Frecuencia de 110 a 160 lat/min. Variabilidad : 6 a 15 lat/min en cada ciclo cardíaco. Aceleraciones en respuesta a las c.u. o a movimientos fetales. Desaceleraciones Precoces o Dips I M.T.CARDEMIL-2011

RN activo al nacer, llorando vigorosamente, su FCF intrauterina osciló entre 130 y 140 por minuto…….. M.T.CARDEMIL-2011