NEVOS

Definición: Nevo (palabra latina que significa marca, signo). Son malformaciones circunscriptas del tegumento, hereditarias o adquiridas.

Clasificación: Nevos ectoendodérmicos Nevos crestoneurales Epidérmicos Mucosos Anexiales Nevos crestoneurales Melanocíticos Despigmentarios Lemmocitarios Nevos mesodérmicos Vasculares Conectivos Lipomatosos Musculares

NEVOS epidérmico Celular intradérmico lipomatoso

Nevos melanocíticos

Clasificación histológica de los nevos melanocíticos Según la profundidad: Epidérmicos. Ej: lentigo Dérmicos. Ej: mancha mongólica De células névicas. Ej: nevo intradérmico

Nevos melanocíticos (aspectos particulares) Nevo melanocítico adquirido Nevo melanocítico congénito Nevo displásico

Nevo melanocítico adquirido Aparecen después del año de vida. Representan >95% de los nevos melanocíticos.  número y tamaño durante la niñez y adolescencia. Generalmente < 5 mm diámetro.  en número hasta la 4 década y luego . Predominan en áreas fotoexpuestas.

Nevo displásico Características: >5 mm. Forma irregular Herencia Chatos Huevo frito Herencia Familiares Adquiridos

Nevo displásico Características Sme del nevo displásico Evolución Aparecen en adolescencia. Persisten durante toda la vida. Siguen apareciendo hasta después de los 50 años. Localización Fundamentalmente en tronco Sme del nevo displásico >3 lesiones. Hereditario o adquirido. Mayor riesgo de melanoma.

Nevo melanocítico congénito Aparecen al nacimiento o antes del año de vida. Representan el 1% de los nevos. Clasificación (según tamaño) Pequeños: <1,5 cm. Medianos: 1,5-20 cm. Gigantes: >20 cm.

Nevos melanocíticos congénitos Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm

Gigantes > 20 cm

Nevos melanocíticos y melanoma Regla del ABCDE A: asimetría. B: bordes. C: color. D: diámetro. E: elevación. El examen dermatoscópico ayuda a definir el diagnóstico

B C E C A D

B B E C C C C A D

Nevos melanocíticos y melanoma 70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).

Melanoma y nevo melanocítico adquirido Riesgo: >50 nevos ( 10-15 veces). Tamaño >5 mm diámetro. Colores y formas irregulares. Localización en áreas no fotoexpuestas.

Melanoma y nevo displásico Riesgo: 1 nevo displásico  2-3 veces el riesgo.  4 nevos displásicos  12-15 veces el riesgo. >4 nevos displásicos y fliar con melanoma  185 veces el riesgo de melanoma.

Melanoma y nevo melanocítico congénito Riesgo: Pequeños:  2 veces. Medianos:  3-5 veces. Gigantes:  5-20 veces. NMCG: 60% melanomas aparecen antes de los 10 años. >malignidad en <5 años. Seguimiento clínico cuestionado porque se desarrollan en profundidad.

Melanoma

Clasificación Clínica-Patológica Melanoma extensivo superficial Melanoma nodular Melanoma lentigo maligno Melanoma acrolentiginoso

Factores de riesgo: Historia de melanoma Mayor numero de nevos melanocíticos Presencia de nevos atípicos Pecas Historia de quemaduras solares severas Personas con piel clara ( tipo I/II ), rubias, ojos celestes Xeroderma pigmentoso

Análisis de las características clínicas Regla del ABCDE Asimetría Bordes irregulares Colores varios Diámetro mayor de 0.7 mm Elevación

Melanoma extensivo superficial

Melanoma nodular

Melanoma lentigo maligno

Melanoma acrolentiginoso

Histopatología

Histopatología

Histopatología Niveles de Clark Niveles de Breslow

Histopatología Niveles de Clark Espesor de Breslow Ulceración microscópica Infiltrado linfocítico Indice mitótico Metástasis microscópicas Regresión

Pronóstico

Pronóstico

Metástasis Ganglios regionales Piel y TCS Ganglios distales Pulmón y pleura Cerebro y cerebelo Gastrointestinal Otras localizaciones

Tratamiento Bajo riesgo →Inicial: Siempre quirúrgico Riesgo intermedio o alto: Cirugía + Quimio y/o inmunoterapia

La detección temprana es, hasta la fecha, el único medio para realizar tratamiento quirúrgico curativo Tto con una o varia drogas solo produce regresión parcial en 30% de los pacientes La estadificación es el mejor predictor de recurrencias y pronóstico; se basa principalmente en el espesor de Breslow > espesor, > compromiso linfático y Mts a distancia

Seguimiento Controles periódicos con examen completo de piel y mucosas Palpación sistemática de ganglios Fotoeducación; prevención de exposición a RUV Estudios especiales según síntomas o signos del paciente Biopsia de lesiones sospechosas