VENTILACION MECANICA NO INVASIVA POSTGRADO DE EMERGENTOLOGIA DR MARCELO PEDERZANI 2015 Este Esta presentación, que se recomienda ver en modo de presentación, muestra las nuevas funciones de PowerPoint. Estas diapositivas están diseñadas para ofrecerle excelentes ideas para las presentaciones que creará en PowerPoint 2010. Para obtener más plantillas de muestra, haga clic en la pestaña Archivo y después, en la ficha Nuevo, haga clic en Plantillas de muestra.

INTRODUCCIÓN POSTULAN QUE EXISTE UNA SUBUTILIZACION DE LA VNI EN LOS SITIOS CON CAPACIDAD DE IMPLEMENTARLA (Doherty y Greenstone , Inglaterrra) SOCIETÉ DE RÉANIMATION DE LANGUE FRANCAISE (Carlucci y col. 2001) Se comparó VNI con la VM convencional en IRA en 42 UCI durante 21 dias, la VNI fracasó como técnica en un 40% de los sujetos; concluyen que es necesario promover la información y la educación sobre VNI para evitar la intubación y mejorar la tolerancia clinica a ella

OBJETIVOS RECONOCER COMO ESTRATEGIA ALTERNATIVA A LA TERAPEUTICA CONVENCIONAL IDENTIFICAR LOS SUBGRUPOS DE PACIENTES QUE PUEDEN BENEFICIARSE DESCRIBIR LAS DISTINTAS INTERFACES Y DISPOSITIVOS QUE PERMITEN SU APLICACIÓN RECONOCER INCONVENIENTES Y COMPLICACIONES DERIVADAS DE SU EMPLEO

VENTAJAS DE LA V.N.I RIESGO MENOR DE INFECCIONES (NAV) ACORTA PERIODO DE INTERNACION EN ALGUNOS CASOS DISMINUYE MORTALIDAD EVITA EL USO DE SEDACION PROFUNDA Y RELAJANTES CONSERVA EL HABLA Y LA DEGLUCION PRESERVA MECANISMOS DE DEFENSA DE VIAS AEREAS NO INDUCE LESIÓN DE LA VIA AEREA SUPERIOR INICIO Y RETIRADA MAS FLEXIBLES

SELECCION ADECUADA DE PACIENTES - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MODERADA O GRAVE - EXPECTATIVA DE RESOLUCION EN EL CORTO PLAZO - SUBGRUPOS ESPECIFICOS: EXACERBACION AGUDA DE EPOC INMUCOMPROMETIDOS ANTE FALTA DE RESPUESTA RAPIDA Y SIGNIFICATIVA NO INSISTIR EN SU EMPLEO NI DEMORAR VM

INTERFACES Y ACCESORIOS BAJO ESPACIO MUERTO TRANSPARENTE BAJO PESO FACIL ADAPTABILIDAD SELLADO ADECUADO MATERIAL SUAVE BAJA PRESION SOBRE LA PIEL COSTO ACCESIBLE

INTERFACES - MASCARA FACIAL VNI INTERFACES - MASCARA FACIAL VENTAJAS DESVENTAJAS REQUIERE MENOR COOPERACION PERMITE RESP. BUCAL INDICADA EN FALLA RESPIRATORIA AGUDA MENOR FUGA MAYOR ESPACIO MUERTO MAS DIFICIL DE SELLAR MAYOR RIESGO DE ASPIRACION EVENTUAL ASFIXIA MAYOR RIESGO DE LESION FACIAL

INTERFACES - MASCARA NASAL VNI INTERFACES - MASCARA NASAL VENTAJAS DESVENTAJAS MENOR ESPACIO MUERTO PERMITE INGESTA ORAL PERMITE EL HABLA FACILITA EXPECTORACION MENOR RIESGO ASPIRACION FACIL Y SEGURO SELLADO FUGA POR LA BOCA POCA EFECTIVIDAD EN CASO OBSTRUCCION NASAL MAYOR RESISTENCIA A TRAVES DEL PASAJE NASAL IRRITACION NASAL Y RINORREA

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA 5 a 10 cm de H2O No es un verdadero modo de VM Incrementa CRF = disminuye el trabajo respiratorio (elastancia) Disminución del shunt = mejoria de la oxigenación Eficaz en insuficiencia resp. Hipóxica por EAP Reemplazo de PEEPi en sujetos con EPOC

AJUSTE DE PARAMETROS VENTILATORIOS VNI EPAP / PEEP IPAP / PRESION DE SOPORTE SOSTENER VT > 7 ML/ KG MANTENER f < 25 / MIN. REDUCIR ACTIVIDAD DE MUSCULOS ACCESORIOS MEJORAR LA VENTILACIÓN MINUTO (PaCO2) LOGRAR SaO2 > 90 % CON FIO2 < 60 % CONTRABALANCEAR PEEPi EVITAR REINHALACION DE CO2 (EPAP) REVERTIR / MEJORAR LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

CONTRAINDICIACIONES DE LA V.N.I. Paro cardiaco o respiratorio Deterioro del sensorio Incapacidad de proteger la via aérea Cantidad excesiva de secreciones Inestabilidad cardiovascular isquemia miocardica aguda arritmia ventricular severa shock Hemorragia digestiva alta grave Traumatismo o cirugia facial reciente Cirugia de tracto digestivo superior reciente

COMPLICACIONES E INCONVENIENTES DE LA VNI LOCALES: CONGESTION NASAL SEQUEDAD DE BOCA Y NARIZ IRRITACION OCULAR ULCERACION DEL PUENTE NASAL DISTENSION GASTRICA CON VOMITOS / ASPIRACION RETRASO DEL INICIO DE LA VENTILACION INVASIVA SOBRECARGA POTENCIAL DE TRABAJO

CRITERIOS PREDICITIVOS DE EXITO NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD (APACHE II o SAPS) JOVENES COOPERATIVOS DENTADURA INTACTA MENOR FUGA DE AIRE ADECUADA SINCRONIZACION RAPIDA MEJORIA EN EL INTERCAMBIO GASEOSO

LAS EVIDENCIAS MUESTRAN QUE LA APLICACIÓN DE VNI REDUCE EL REQUERIMIENTO DE INTUBACION Y LA MORTALIDAD EN EXACERBACIONES AGUDAS SEVERAS DE EPOC Y POR LO TANTO ES UN TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES

Muchas gracias!