4ª REUNIÓN INTERHOSPITALARIA DE RADIOLOGÍA ARTRITIS12 DICIEMBRE 2013 Varón 35 años. Rumanía. Ahora en paro (3 meses antes recolección oliva). Motivo de consulta: dolor e impotencia funcional de hombro derecho. AF, AP, I.Qx: fumador 1 paquete/día, resto sin interés. Enfermedad actual: dolor e impotencia funcional de hombro derecho tras sobreesfuerzo moviendo muebles. Molestias desde hace 1 mes. Dolor constante que se exacerba con la movilización, tanto activa como pasiva. EF: hombro doloroso a la palpación. Escasa movilidad, atrofia muscular. F y S normales. Pruebas complementarias: Rx hombro derecho, A.S. (normal). Nos llaman para solicitar ecografía urgente de hombro. CASO CLÍNICO H.U. DE LA PRINCESA (MADRID) Dra. Cigüenza Sancho, Dra. Barker Tejeda, Dra. Llorente Galán, Dra. Zabala Martín-Gil.

APROT EXTROT INT PALAT

1.- ¿Qué hallazgos podemos identificar en la Rx de hombro y Rx de tórax? a) Las radiografías del hombro son normales, pero en el tórax existe un infiltrado en el vértice pulmonar izquierdo. b) Se objetiva un húmero derecho patológico, siendo el izquierdo normal. Hay imágenes lineales y micronodulares de mayor densidad en lóbulo superior izquierdo, y una imagen nodular en campo medio derecho. c) La cabeza humeral y la glenoides ósea derecha presentan pérdida de la cortical. El húmero izquierdo es normal. Rx tórax normal. d) No hay hallazgos significativos, son radiografías normales.

COR T1 GADOLSAG T1 AX STIR

TC MSK ventana hueso y pulmón en axial y coronal 2.- ¿Cuál es nuestro diagnóstico de sospecha ante estos hallazgos? a) Pensamos en artritis séptica de hombro de probable origen granulomatoso, recomendando descartar una tuberculosis activa dados los hallazgos visualizados en el tórax. b) Se trata de una artritis séptica de hombro de probable origen bacteriano, dado que es el origen más frecuente, y además tiene una neumonía en el lóbulo superior izquierdo. c) Podría tratarse de patología del manguito de los rotadores y fractura traumática de la glenoides. Los hallazgos del tórax nos hacen pensar en infección fúngica. d) Recomendamos descartar ca de pulmón y metástasis ósea en hombro derecho.

Mantoux + (induración de 10 mm tras 72 h). Cultivo de esputo: + tinción de auramina. Determinación de Mycobacterium complex + en muestra directa. DIAGNÓSTICO: Monoartritis séptica de hombro derecho asociada a osteomielitis y miositis, con proceso tuberculoso pulmonar activo. TUBERCULOSIS (TBC) Y ARTRITIS TUBERCULOSA Manifestaciones torácicas (1) : la TBC postprimaria aparece más frec como áreas nodulares y lineales de mayor atenuación en vértices pulmonares. Típico en postprimaria, patrón de “árbol en brote”: diseminación endobronquial, indicativo de TBC activa (2,3). A veces patrón inespecífico de fibrosis, nódulos fibróticos, cavidades, bronquiectasias por tracción o engrosamiento pleural apical. Tuberculoma: tanto 1aria como postprimaria (en 5% de las Rx tórax, el único hallazgo o el principal). Únicos o múltiples. Bien definidos. Entre 5-40 mm. Lesiones satélite en el 80%. Ca++ 25%.

EVOLUCIÓN: 2 años. Rx hombro AP y abducción. BIBLIOGRAFÍA: (1) Hyae Young Kim, Koun-Sik Song, Jin Mo Goo, Jin Seong Lee, Kyoung Soo Lee, Tae-Hwan Lim. Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis. RadioGraphics 2001; 21:839–860. (2) Joshua Burrill, Christopher J. Williams, Gillian Bain, Gabriel Conder, Andrew L. Hine, Rakesh R. Misra. Tuberculosis: A Radiologic Review. RadioGraphics 2007; 27:1255–1273. (3) Mukesh G. Harisinghani, Theresa C. McLoud, Jo-Anne O. Shepard, Jane P. Ko, Manohar M. Shroff, Peter R. Mueller. Tuberculosis from Head to Toe. RadioGraphics 2000; 20:449–470. Manifestaciones MSK (2,3) : en un 1%–3% de los casos de TBC. Hay TBC pulmonar activa concomitante en <50%. Artritis: monoartritis de articulaciones que soportan mayor peso (cadera, rodilla). Hallazgos: sinovitis, edema de partes blandas, osteopenia periarticular*, erosiones*, disminución gradual del espacio articular* (tríada Phemister). D. Diferencial: infección piogénica/ fúngica, AR. Inicio insidioso, mínima esclerosis, escasa periostitis/ proliferación ósea, espacio articular conservado.