FISIOPATOLOGIA Prof.: Enrique Bolado Integrantes - Chaveli Martínez - Milner Corvalán

- TRASTORNOS RESPIRATORIOS Obstructivos, Restrictivos de la difusión y Mixtos. - Enfisema, bronquitis crónica, asma bronquial, EPOC

Obstrucción Respiratoria Los trastornos obstructivos son producidos por entidades que limitan el flujo aéreo espiratorio. Son conjuntos de síntomas que dependiendo de las características de los mismos, hacen sospechar la presencia de alteraciones a diferentes niveles del aparato respiratorio. Los signos clínicos a tener en cuenta son los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan por diferentes alteraciones en la mucosa, submucosa, capa musculocartilaginosa. www.rae.es

Trastornos obstructivos de la vía aérea Asma Bronquial EPOC Bronquiectasias Fibrosis Quísticas

ASMA El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas. Como respuesta de esta inflamación crónica, las vías aéreas desarrollan un evento conocido como hiperreactividad Hiperreactividad: evento caracterizado por obstrucción en el flujo de aire (broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación) cuando se ponen en contacto con una serie de factores de riesgo. Es una condición fisiopatológica que se caracteriza por: a) Disminución del calibre bronquial debido a aumento de la reactividad bronquial frente a distintos estímulos, que es reversible espontánea o farmacológicamente. b) La presencia de inflamación de las vías aéreas, con infiltración de eosinófilos y células cebadas junto a descamación del epitelio y engrosamiento y desorganización de los tejidos de la pared bronquial que perpetúa la hiperreactividad bronquial. Es caracterizado por sibilancias

Factores de Riesgo exposición a alérgenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, moho) irritantes ocupacionales Tabaquismo Infecciones respiratorias virales Ejercicio estados de ánimo irritantes químicos medicamentos (tales como aspirina y betabloqueadores).

Manifestaciones El asma tiene un amplio espectro de signos y síntomas, desde sibilancias episódicas y sensaciones de opresión torácica hasta un ataque agudo inmovilizante. Con frecuencia empeora por las noches. Con el progreso de la enfermedad el paciente presenta fatiga, la piel se torna humeda, la disnea puede ser intensa, la tos es ineficaz a pesar de ser repetitiva y seca. Este punto suele marcar el inicio de la insuficiencia respiratorira

Diagnostico Se basa en anamnesis y el examen físico cuidadoso, los hallazgos de laboratorio y los estudios de la función pulmonar

Tratamiento Control de los factores que contribuyen a la intensidad del asma. Tratamiento farmacológico.

Remodelación de la vía aérea Es un termino que se refiere a los cambios estructurales en la vía aérea de sujetos con AB, los cuales no se encuentran en sujetos sanos. Se observa en todos los casos de asma, independiente de la severidad de la enfermedad. Afecta de forma universal los bronquios, independiente del tamaño.

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica define a un grupo de trastornos caracterizados por la obstrucción crónica y recurrente del flujo aéreo en las vías respiratorias. La causa mas común es el tabaquismo, por lo tanto la enfermedad es en gran medida prevenible. El termino EPOC se aplica a dos tipos de enfermedad de la vía aérea: el enfisema y la bronquitis obstructiva crónica

Enfisema Pulmonar Es el agrandamiento de los espacios aéreos y destrucción del tejido tisular. Se debe a la desorganización de la elastina y otros componentes de la pared alveolar, por una enzima denominada proteasa que digieren a las proteínas.

Tipos de Enfisema Centroacinoso: afecta a los bronquiolos de la parte central del lóbulo respiratorio con preservación inicial de los conductos y sacos alveolares es el tipo mas común. (Fumadores). Panacinoso: compromete al comienzo los alveolos periféricos y luego posteriormente se extiende a los bronquiolos mas centrales. (Alfa 1 anti-tripsina).

Bronquitis crónica Es la obstrucción de las vías aéreas grande y pequeñas, es causada por la inflamación de estas, hay edema, hiperplasia de las glándulas submucosas y producción excesiva de moco en el árbol bronquial.

Manifestaciones clínicas de EPOC Presentan cambios progresivos de la función respiratoria que varían desde tos y producción de esputo hasta el deterioro respiratorio grave. En el Enfisema Pulmonar se produce una perdida proporcionada del área de ventilación y perfusión en el pulmón. La bronquitis obstructiva crónica se caracteriza por secreciones bronquiales excesivas y obstrucción de la vía aérea que producen un desequilibrio en la ventilación y perfusión.

Diagnostico El Dx se basa en anamnesis y examen físico cuidadoso, los estudios de función pulmonar, RX de tórax y pruebas de laboratorio.

Tratamiento Depende del estadio de la enfermedad. Dejar de fumar es la única medida que retrasa la progresión de la enfermedad. Fármacos Oxigenoterapia

Bronquiectasias Es un proceso patológico caracterizado por dilatación anormal y permanente de bronquios cartilaginosos segmentarios o de sus ramas, debido a la destrucción de componentes musculares y elásticos en sus paredes. La definición excluye las dilataciones transitorias que ocurren luego de una neumonía, por ejemplo. La principal causa de las alteraciones bronquiales la constituyen los mediadores de la inflamación, la cual se puede presentar en las siguientes condiciones: 1.- En individuos con mecanismos de defensa de la vía aérea conservados, la causa son las infecciones por gérmenes agresivos y necrotizantes tales como el bacilo de Koch, Haemophilus pertussis, adenovirus, virus del sarampión y gérmenes anaeróbicos. 2.- En pacientes con alteración de los mecanismos de defensa (alteraciones de la motilidad ciliar, trastornos de las propiedades de las secreciones, inmunodeficiencia), es posible el desarrollo de gérmenes menos virulentos como causantes de bronquiectasias. 3.- En enfermos con obstrucción bronquial por tumores endobronquiales, estenosis post TBC y cuerpos extraños, en que se establece un círculo vicioso entre obstrucción, retención de secreciones e infección.

Tumor endobronquial

TRASTORNOS RESTRICTIVOS

Enfermedades restrictivas Se definen por el patrón restrictivo de la espirometría y se caracteriza por la dificultad que tienen los pulmones a la expansión. Los movimientos pulmonares están disminuidos por algún tipo de enfermedad. Estas enfermedades pueden ser: - del parénquima pulmonar: fibrosis pulmonar (el pulmón deja de ser elástico y se hace más rígido) - enfermedades de la pleura: la pleura permite el movimiento pulmonar y por ejemplo en un derrame pleural, hemotórax, neumotórax, etc. van a limitar la expansión pulmonar - enfermedades de la pared torácica: las fracturas costales hace que la persona ventile de manera superficial para evitar el dolor, deformidades de la pared torácica, enfermedades de columna (escoliosis) que alteran la caja torácica van a limitar la expansión pulmonar. - causas neuromusculares: enfermedades que afectan los nervios y los músculos respiratorios

Derrame pleural Fibrosis pulmonar (secuela de Tuberculosis)

Deformidad de pared torácica Enfermedad neuromuscular

Fracturas costales Sobrepeso/Obesidad

TRASTORNOS MIXTOS

ACIDOSIS RESPIRATORIA La acidosis respiratoria es una alteración clínica en la que existe un pH arterial bajo, como consecuencia de un aumento primario de la Pco2, que refleja un fenómeno de hipoventilación alveolar subyacente. En forma compensadora , se produce también un aumento secundario de la concentración plasmático de bicarbonato, que tiende a amortiguar el descenso de pH. Es una alteración que no permite eliminar el CO2 producido por la actividad metabólica

ALCALOSIS RESPIRATORIO Es una alteración clínica a la que existe un pH arterial elevado como consecuencia de un trastorno primario que es el descenso de la pCO2 debida a la hiperventilacion inadecuada.

Gracias …