Los efectos de las intervenciones sobre los estilos de vida para la prevención de la diabetes persisten tras su interrupción AP al día [ ] Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemiö K et al on behalf of the Finnish Diabetes Prevention Study Group. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet 2006; 368:

AP al día [ ] Antecedentes Los estudios en los que se ha valorado la eficacia de las intervenciones sobre los estilos de vida para prevenir el desarrollo de diabetes en personas con problemas en el metabolismo de los hidratos de carbono han mostrado que estas intervenciones previenen aproximadamente el 60% de los casos. Se desconoce si la intervención sigue siendo eficaz una vez se ha interrumpido.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar hasta qué punto se mantienen: –los cambios en los estilos de vida y –la prevención de la diabetes una vez se ha interrumpido la fase de consejo activo.

AP al día [ ] Diseño (1) El Diabetes Prevention Study fue un ensayo clínico: –de 4 años de duración –en el que participaron 522 adultos con sobrepeso e intolerancia a la glucosa –que fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: los cuidados habituales o una intervención intensiva de consejo dietético y de ejercicio físico para lo que recibieron una media de 20 sesiones de 30 minutos de duración con un nutricionista.

AP al día [ ] Diseño (2) Objetivos de la intervención: –reducción del peso corporal del 5%, –ingesta de: grasa <30% de la ingesta calórica total, grasas saturadas <10%, fibra ≥15 g/día y –actividad física moderadamente intensa ≥30 minutos al día. Se invitó a participar en este estudio de seguimiento a todas las personas que participaron en el estudio original. A los que aceptaron participar, se les visitó anualmente.

AP al día [ ] Diseño (3) Contenido de las visitas anuales: –cuestionario sobre su estilo de vida, –cuestionario dietético de 3 días y –TTOG de 75 g. Variables de resultado: –Principal. Incidencia de diabetes mellitus, de acuerdo con los criterios diagnósticos de la OMS de 1985 (glucemia basal >140 mg/dL o TTOG a las 2horas >200 mg/dL). –Secundarias: éxito en el mantenimiento de los objetivos de la dieta y del ejercicio en la visita de los 3 años. Todos los análisis se hicieron por intención de tratar.

AP al día [ ] Resultados (1) BasalAño 1Año 3 ICPICPICP Peso (kg)86,785,50,3282,284,8<0,000183,485,6<0,0001 Físicamente activos (%)64670,528669<0, ,0003 Calorías procedentes de las grasas (%) 36370, , <0,0001 Calorías procedentes de las grasas saturadas (%) 16170,021416<0, <0,0001 Fibra dietética (g/1.000 kcal) 11,7 0,9414,212,5<0,000114,112,7<0,0001 I: Intervención C: Control Variables intermedias.

AP al día [ ] Resultados (2) Hazard ratio 0,57 P=0,0001

AP al día [ ] Resultados (3) El número de pacientes necesarios a tratar durante un año para prevenir un caso adicional de diabetes fue de 22. Finalizada la fase de intervención activa, también se dieron menos casos nuevos en el grupo intervención que en el grupo control (HR 0,61; IC95% 0,38 a 0,98; P=0,04). El factor que tuvo más influencia en los resultados fue la pérdida de peso.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la intervención sobre los estilos de vida resultó eficaz para: –producir cambios duraderos en ésta más allá de la duración de la intervención y –prevenir el desarrollo de diabetes.

AP al día [ ] Comentario (1) El los últimos años se está dando un incremento importante en la prevalencia de la diabetes en los países desarrollados, por lo que cada vez se presta más atención a las intervenciones destinadas a prevenir la enfermedad. Se han estudiado varios enfoques y varios de ellos se han mostrado eficaces: –modificaciones del estilo de vida y –fármacos (acarbosa, metformina y repaglinida).

AP al día [ ] Comentario (2) Los abordajes farmacológicos: –son más medicalizadores, –únicamente han demostrado su eficacia mientras dura la intervención y –en principio, actúan sobre un único factor de riesgo. Por contra, las intervenciones sobre los estilos de vida pueden resultar útiles para mejorar el pronóstico de los pacientes mediante la prevención de diferentes trastornos. Sin embargo, los estudios publicados hasta el momento se basaban en intervenciones intensivas difíciles de asumir por la atención primaria de nuestro país, especialmente si su eficacia sólo se mantenía mientras durase la intervención.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este trabajo muestran que los efectos de ésta se prolongan más allá de su interrupción tanto en lo que hace referencia a los estilos de vida como a la prevención efectiva de la diabetes. Ello abre la posibilidad de estudiar el efecto de intervenciones menos costosas (grupales, con visitas más espaciadas o menos prolongadas) y más asumibles por nuestro sistema sanitario. Además, el hecho de que el objetivo intermedio fundamental sea la pérdida de peso, nos proporciona un método sencillo de monitorizar los efectos de la intervención en la consulta.