¿Qué marcador de obesidad muestra una mejor relación con el riesgo de cardiopatía isquémica? Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, et al. Obesity and the risk of myocardial infarction in participants from 52 countries: a case-control study. Lancet 2005; 366: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Existen varios marcadores clínicos de obesidad (IMC, circunferencia abdominal, índice cintura- cadera). Se desconoce si todos muestran el mismo grado de relación con la cardiopatía isquémica, especialmente en diferentes grupos: –étnicos, –de edad y sexo y –con determinados factores de riesgo cardiovascular.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre los diferentes marcadores de obesidad y el riesgo de infarto de miocardio (IM).

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles (INTERHEART). 262 centros de 52 países en Asia, Europa, Oriente Medio, África, Australia, Norteamérica y Sudamérica. Criterios de inclusión. Casos consecutivos de IM: –<24 h. de evolución –sin shock cardiogénico –ni historia previa de enfermedades importantes. Para cada uno de ellos se seleccionó un control sin enfermedad cardiovascular, ajustado por edad y sexo.

AP al día [ ] Diseño (2) De todos los participantes: –se recogió información demográfica, socioeconómica, de estilo de vida, factores de riesgo y antecedentes familiares y personales de enfermedades cardiovasculares. –Se midieron las circunferencias de la cintura y de la cadera, el peso y la talla. Para valorar la capacidad predictiva de cada una de las medidas, se hizo un análisis por quintiles y por cada incremento en una desviación estándar (DE).

AP al día [ ] Resultados (1) No hubo diferencia en la altura entre los casos y los controles. La medida que mostró una odds ratio mayor con el riesgo de IM fue la relación cintura-cadera. El IMC y las circunferencias de la cintura y la cadera por separado mostraron relaciones estadísticamente significativas.

AP al día [ ] Resultados (2) OR ajustada (IC95%) GlobalVaronesMujeres IMC 1,02 (0,99 a 1,04) 1,04 (0,98 a 1,09) 1,00 (0,97 a 1,04) Circunferencia de cintura 1,25 (1,21 a 1,30) 1,40 (1,30 a 1,51) 1,19 (1,14 a 1,24) Circunferencia de cadera 0,87 (0,84 a 0,89) 0,92 (0,86 a 0,99) 0,85 (0,82 a 0,89) Relación cintura-cadera 1,37 (1,33 a 1,40) 1,34 (1,27 a 1,42) 1,35 (1,31 a 1,40) Odds ratio (OR) ajustada por edad, sexo, región y relación cintura- cadera o IMC por cada incremento en 1 DE.

AP al día [ ] Resultados (3) La relación cintura-cadera se mostró como un predictor de IM en todos los grupos: étnicos, de factores de riesgo y de edad y sexo, El IMC no mostró ninguna relación en los individuos: con diabetes, con hipertensión y de determinados grupos étnicos (Asia).

AP al día [ ] Resultados (3) Placebo 5 mg20 mg ΔPΔP Triglicéridos (%)-3,60,0NS-15,8<0,001 Col. Total (%)1,42,3NS2,2NS Col. LDL (%)6,14,8NS8,4NS Col. HDL (%)12,215,60,01723,4<0,001 Col. Total/HDL-0,5-0,57NS-0,84<0,001 Glucosa basal-0,020,01NS-0,09NS Insulina basal0,70,6NS-1,30,011 PAS-0,7-0,4NS-3,60,015 PAD-0,8-0,5NS-2,90,002

AP al día [ ] Resultados (5) Tasa global de abandonos similar en los tres grupos. Más abandonos por efectos adversos en el grupo de rimonabant 20 mg. Efectos adversos más frecuentes: –náuseas, –mareos, –síndrome gripal, –ansiedad, –diarrea e –insomnio. TotalGraves Placebo81,62,3 5 mg82,34,0 20 mg86,75,2 Prevalencia de efectos adversos totales y graves

AP al día [ ] Conclusiones La relación cintura-cadera se comporta como un mejor predictor de infarto de miocardio que el IMC y sus dos componentes por separado en todas las razas y grupos de población.

AP al día [ ] Comentario (1) La obesidad se asocia a un aumento de la mortalidad y a una reducción de la esperanza de vida que se calcula (7 años en pacientes de 40 años). La principal causa es el incremento de las enfermedades cardiovasculares, en especial de la cardiopatía isquémica. La obesidad consiste en un aumento de la masa grasa del cuerpo. La medición de ésta no es fácil en la clínica.

AP al día [ ] Comentario (2) Se han utilizado como medidas útiles otras como: –peso corporal, –IMC, –circunferencia de la cintura, –circunferencia de la cadera o –relación cintura-cadera. No sólo es importante la cantidad total de grasa, sino su distribución, de forma que la obesidad de predominio central (abdominal) se asocia a un mayor riesgo cardiovascular que la obesidad de predominio periférico (caderas).

AP al día [ ] Comentario (3) La utilización de una u otra medida puede tener importancia tanto en los estudios epidemiológicos como en la clínica. La mayor parte de los estudios epidemiológicos se han llevado a cabo utilizando el IMC. En determinadas razas no se había encontrado relación entre éste y la incidencia de cardiopatía isquémica. Se había concluido que en estos grupos étnicos no existía relación entre la obesidad y la enfermedad coronaria.

AP al día [ ] Comentario (4) Este estudio, que incluía participantes de una amplia muestra de grupos raciales, ha demostrado que: –la relación cintura-cadera es el que muestra una mejor relación con el riesgo de sufrir un IM –esta relación es constante en todos los grupos de población y étnicos analizados. Por otro lado, si en la práctica clínica habitual queremos detectar a los pacientes con un mayor riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica se debería cambiar la utilización del IMC por la de la relación cintura-cadera.